KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS RIAU
Kampus Bina Widya Km. 12,5 Simpang Baru Pekanbaru 28293
Telepon (0761) 63266 Faksimile (0761) 63279 Laman : www.unri.ac.id
Nomor 1SG9\ /UN19/KM.01.00/2023 12 Juli 2023
Lampiran —: Satu'berkas
Hal : Beasiswa Dana Hibah Rajawali Tahun 2023
Yoh. 1. Dekan
2. Direktur Pasca Sarjana
Universitas Riau
Berdasarkan surat dari Gubernur Sumatera Barat nomor : 900/2910/Disdik-2023, tanggal 12
‘Mei 2023 perihal pokok surat diatas maka disampaikan bahwa di tahun 2023 Pemerintah
Provinsi Sumatera Barat melalui Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat menganggarkan
Beasiswa Prestasi Akademik Mahasiswa Perguruan Tinggi Negeri (Program Strata 1, Strata 2
dan Strata 3). :
Petunjuk teknis pelaksanaan kegiatan tersebut berpedoman kepada Peraturan Gubernur
Sumatera Barat nomor | tahun 2020 dengan rincian sebagai berikut :
1. Beasiswa Prestasi Akademik Mahasiswa Perguruan Tinggi Negeri (Program Strata 1,
Strata 2 dan Strata 3) :
Persyaratan :
a. Mahasiswa yang berasal dari Provinsi Sumatera Barat menempuh pendidikan Strata 1,
Strata 2 dan Strata 3 yang terdaftar dan aktif pada Perguruan Tinggi Negeri
b. Fotocopi KTP atau bukti yang menyatakan bahwa yang bersangkutan berasal dari
‘Sumatera Barat
¢. Surat pernyataan tanggung jawab mutlak (SPTJM) dari Kepala Satuan Pendidikan
yang menyatakan peserta didik tersebut berhak menerimanya (format terlampir)
4, Surat keterangan yang menyatakan tidak pernah menerima beasiswa dari pihak lain
dan diketahui oleh Kepala Satuan Pendidikan (format terlampir)
Surat keterangan tidak mampu yang dikeluarkan oleh pihak yang berwenang
Fotocopi rekening Bank Nagari yang masih aktif atas nama pribadi yang diusulkan
Fotocopi KTP atau bukti yang menyatakan bahwa yang bersangkutan berasal dari
Sumatera Barat
Fotocopi akreditasi Perguruan Tinggi asal mahasiswa
Melampirkan fotocopi transkrip nilai dengan ketentuan :
- Strata 1 pada perguruan tinggi akreditasi A nilai IPK. paling rendah 3.00 untuk
jurusan sainstech dan 3.40 untuk jurusan sosial dan yang terakreditasi B dengan
IPK paling rendah 3,25 untuk jurusan sainstech dan 3.50 untuk jurusan social
- Strata 2 pada perguruan tinggi akreditasi A nilai IPK paling rendah 3.00 untuk
jurusan sainstech dan 3.50 untuk jurusan sosial dan yang terakreditasi B dengan
IPK paling rendah 3,25 untuk jurusan sainstech dan 3.60 untuk jurusan social
= Strata 3 pada perguruan tinggi akreditasi A nilai IPK paling rendah 3.60 dan yang
terakreditasi B dengan IPK paling rendah 3,75
PF amesKEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS RIAU
Kampus Bina Widya Km, 12,5 Simpang Baru Pekanbaru 28293
Telepon (0761) 63266 Faksimile (0761) 63279 Laman : www.unri.ac.id
J. Syarat persyaratan diurut dan dijilid plastik dengan cover warna
k. Semua persyaratan di scan dan dijadikan dalam 1 (satu) file PDF dengan format nama
file NIM_nama.pdf. File diunggah pada alamat :
hitp//my.unri.ac,id/FormlsianDataPengusulBeasiswaPrestasiPemprovSumbar2023
2. Berkas dan rekap daftar nama-nama calon penerima diserahkan oleh Bagian
Kemahasisaan Fakultas ke Bagian Kemahasiswaan Gedung Rektorat Lt. I Universitas
Riau dengan melampirkan surat pengantar dari pimpinan fakultas dalam bentuk softcopy
dengan menggunakan format excel (terlampir) dan hardcopy. Dokumen kami terima
paling lambat tanggal 25 Juli 2023
3, Informasi resmi dapat di lihat pada web kemahasiswaan.unri.ac.id
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih,
anRektor
‘Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
datAlumni,
‘Tembusan: “Dr. Hermanfira, S.Pd, MA.
1. Rektor ‘NIP 197712232008011010
2. SPIDi isi oleh /Dekan/Ketua Jurusan
KOP SEKOLAH / PERGURUAN TINGGI
SNe EE
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor
Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan ...........
‘Nama
NIP
Pangkat/ Golongan
Jabatan
Alamat Instansi
No Telp/HP :
Dengan ini menyatakan dengan sebenamnya bahwa :
1) Nama peserta didik/Mahasiswa (terlampir) sudah melalui seleksi di satuan
pendidikan/Perguruan Tinggi sesuai dengan aturan dan ketentuan yang telah ditetapkan
dan diusulkan untuk mendapatkan Beasiswa Dana Hibah PT Rajawali Tahun 2023
2) Apabila dikemudian hari temnyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya
bersedia dikenakan sanksi menurut ketentuan peraturan yang berlaku.
Demikianlah Surat Pemyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
ee sos: 2023
Dekan
Materai 10.000Diisi oleh calon penerima
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN
‘Yang bertanda tangan di bawah ini :
‘Nama
Tempat/Tgl lahir
Kelas/Jurusan
‘Nama OrangTua
Alamat
No Telp/HP
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1) Pada saat ini saya tidak sedang menerima beasiswa/bantuan dari sumber lain dalam
bentuk apapun.
2) Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan pada point A tersebut tidak
benar, maka saya bersedia mengembalikan beasiswa yang saya terima serta menerima
sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku
Demikianlah Surat Pemnyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diketahui Oleh Padang, .....
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Yang Menyatakan
sve ees ns 2023
(Calon Penerima Beasiswa)