A B F G

Simulasi Audit Penandaan Alat Kesehatan

1 Hari & Tanggal :
Nama Alat Kesehatan :

Ada /
2 Keterangan Penandaan Keterangan
Tidak
3
Nama Dagang

4
Nomor Izin Edar

5
Tipe Produk

6
Nama Produsen

7
Alamat Produsen

8
Nama Pemilik Izin Edar

9
Alamat PAK Pemilik Izin Edar

10
Nomor Bets

11
Kode Produksi

12
Nomor Seri
Kata Steril Pada Produk Steril
13

14
Spesifikasi Produk

15
Tujuan Penggunaan

16
Petunjuk Pengunaan

17
Tanggal Kedaluwarsa

Tanda "P" pada produk yang

18 hanya boleh digunakan oleh
tenaga profesional
 A B F G
19
20
21
22
23
24
 H I J K L M N

10

11

12

13

14

15

16

17

18
 H I J K L M N
19
20
21
22
23
24