Halaman : 1/1
7. Unit Terkait Kesehatan Lingkungan, Ruang Periksa Dokter, IGD, Ruang Bersalin,
Laboratorium
8. Rekaman Histori No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Diberlakukan
PENGGUNAAN APD
(ALAT PELINDUNG DIRI)
No Dokumen:
445/4-011/DT/PKMMW/I/2023
DAFTAR No Revisi : 00
Halaman : 1/1
Ruang : ……………………………………………………….........……………
Nama Petugas : …………………………………………….........………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………….........…………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas melakukan kebersihan tangan ?
2 Apakah Petugas mengambil APD sesuai kebutuhan di unit kerja
masing-masing ?
3 Apakah Petugas memakai APD mulai dari bagian kaki, badan, kepala
?
4 Apakah Petugas memastikan semua sudah terpasang sesuai
petunjuk?
5 Apakah Petugas melepaskan APD kotor setelah selesai bekerja,
mulai dari bagian kaki, badan, kepala dan meletakkan di tempat yang
disediakan ?
6 Apakah Petugas meletakkan APD yang sudah terpakai di tempat
yang disediakan ?
7 Apakah Petugas melakukan kebersihan tangan ?
Jumlah
……………………………................
NIP: …………………..................