RUJUKAN LABORATORIUM

No. : SOP/BAB.III/001
Dokumen
No. : 00
SOP Revisi
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1-2 halaman
Direktur klinik

KLINIK PRATAMA
MITRA SEHATI

Susi Oktowaty, dr., Sp.DLP.,MKM

1. Pengertian Rujukan laboratorium adalah Pengiriman spesimen ke
laboratorium lain untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang
sesuai dengan jenis pemeriksaan yang diminta.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam rujukan
laboratrium di Klinik Pratama Mitra Sehati.
3. Kebijakan Surat Keputusan Direktur Klinik Pratama Mitra Sehati Nomor :
SK/DIR/KDK-MS/NO-001/B.III/05/2019 Tentang Kerjasama dan
Kemitraan.
4. Referensi 1. Pedoman Interpretasi Data Klinik, Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, tahun 2011.
2. Buku Pedoman Praktek Laboratorium Yang benar (Good
Laboratory Practice), Direktorat Jenderal Bina Pelayanan
Penunjang Medik, tahun 2008.

5. Alat dan 1. ATK

bahan 2. Alat pelindung diri
3. Box wadah spesimen
6. Prosedur / 1. Petugas menyiapkan spesimen yang akan dilakukan
Langkah- pemeriksaan rujukan
langkah 2. Petugas memastikan spesimen harus dikemas dengan kondisi
bahan yang akan dikirim dengan memperhatikan aspek
sterilitas, kontaminasi, dan keselamatan kerja
3. Petugas memberikan label “bahan pemeriksaan infeksius” atau
“bahan pemeriksaan berbahaya”
4. Petugas memastikan spesimen tersebut sesuai dengan kondisi
yang diinginkan
5. Petugas mengisi format dan surat rujukan spesimen secara
cermat meliputi identitas pasien, pemeriksaan yang diinginkan
 dan identitas perngirim.
6. Petugas mengirim spesimen beserta surat rujukan ke alamat
yang dituju.
7. Bagan Alir
Preparas labeling
i sampel

Isi form rujukan

Kirim
sampel

8. Unit Terkait 1. Dokter Umum

2. Dokter gigi
3. Laboratorium
9. Dokumen 1. Buku rujukan laboratorium
terkait
10. Rekam No Yang Isi Perubahan Tanggal Mulai
Dirubah Diberlakukan
Historis
Perubahan
 RUJUKAN LABORATORIUM
No. : SOP/BAB.III/001
Dokumen
No. : 00
DAFTAR Revisi
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1 halaman
Direktur klinik
KLINIK PRATAMA
MITRA SEHATI
Susi Oktowaty, dr., Sp.DLP.,MKM

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksana :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah petugas menyiapkan spesimen yang akan
dilakukan pemeriksaan rujukan?
1
Apakah petugas memastikan spesimen harus dikemas
dengan kondisi bahan yang akan dikirim dengan
memperhatikan aspek sterilitas, kontaminasi, dan
keselamatan kerja?
2
Apakah petugas memberikan label “bahan
pemeriksaan infeksius” atau “bahan pemeriksaan
berbahaya”?
3
Apakah petugas memastikan spesimen tersebut
sesuai dengan kondisi yang diinginkan?
4
Apakah petugas mengisi format dan surat rujukan
spesimen secara cermat meliputi identitas pasien,
pemeriksaan yang diinginkan dan identitas perngirim?
5
Apakah petugas mengirim spesimen beserta surat
rujukan ke alamat yang dituju?
6
Jumlah
Tingkat Kepatuhan : x 100 % Bandung,
Petugas Pemeriksa

Ketua Mutu