Rujukan Laboratorium

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPTD Tana Indra Permana

Puskesmas NIP. 197109151992031003
Bantargadung
1. Pengertian Rujukan laboratorium adalah pengiriman orang atau specimen ke laboratorium
lain apabila pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan di puskesmas karena
ketidak ketersediaan alat, reagen dan metode sesuai jenis pemeriksaan yang
diminta
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memenuhi pelayanan yang
sesuai kebutuhan pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 440/ /SK.UKP/BTG/I/2018 tentang Perencanaan
Layanan Medis
4. Referensi 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang
Laboratorium Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005 Tentang
Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan:
Langkah-langkah a. Alat tulis
b. Blanko permintaan laboratorium
c. Alat laboratorium
d. Spesimen
e. Identitas lengkap pasien
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Petugas laboratorium
b. Petugas program HIV
3. Langkah – langkah:
a. Petugas melakukan identifikasi jenis pemeriksaan apakah perlu dirujuk atau
tidak
b. Petugas memberikan penjelasan pada pasien kalau jenis pemeriksaan yang
diminta tidak tersedia dan perlu dirujuk
c. Petugas membuatkan form rujukan dengan jenis pemeriksaan yang diminta
d. Petugas mengambil spesimen
e. Petugas menyiapkan pengiriman specimen dengan dilengkapi identitas
pasien, jenis spesimen dan waktu pengambilan spesimen
f. Petugas mengirim/merujuk specimen ke laboratorium yang ditujuk
6. Bagan Alir
Identifikasi jenis pemeriksaan Memberikan penjelasan ke
apakah perlu dirujuk atau pasien kalau jenis
tidak pemeriksaan yang diminta
tidak tersedia dan perlu
dirujuk

Petugas mengambil Membuat form rujukan

spesimen dan jenis pemeriksaan
yang diminta

Menyiapkan pengiriman
Mengirim/merujuk
spesimen dilengkapi
spesimen
identitas, jenis spesimen,
waktu pengambilan
spesimen

7. Hal-hal yang Harus selalu memperhatikan spesimen yang dikirim supaya tidak rusak
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait Unit Laboratorium
9. Dokumen terkait Bukti pelaksanaan perbaikan
10. Rekaman
historis Yang Isi Tanggal mulai
No
perubahan diubah perubahan diberlakukan
 Rujukan Spesimen
No.Dokumen :

No. Revisi :

DAFTAR
Tgl. terbit :
TILIK
UPTD
Puskesmas Halaman : 1/2
Bantargadung

NO URAIAN KEGIATAN INDIKATOR YA TIDAK

Apakah petugas melakukan identifikasi petugas melakukan identifikasi
1
jenis pemeriksaan ?. jenis pemeriksaan
Apakah Petugas memberikan penjelasan Petugas memberikan penjelasan
2
pada pasien ? pada pasien
Apakah Petugas membuatkan form rujukan Petugas membuatkan form rujukan
3
?
Apakah petugas mengambil spesimen ? petugas mengambil spesimen
4
petugas menyiapkan pengiriman
5 Apakah petugas menyiapkan pengiriman
spesimen dan dilengkapi dengan
spesimen dan dilengkapi dengan identitas,
identitas, jenis spesimen, dan
jenis spesimen, dan waktu pengambilan
waktu pengambilan spesimen
spesimen ?

petugas mengirim/merujuk
6 Apakah petugas mengirim/merujuk
spesimen ke laboratorium yang
spesimen ke laboratorium yang dituju ?
dituju

CR ..................%

Sukabumi,
Pelaksana/Auditor

( ...............................)