SURAT PERMOHONAN DISPENSASI PERKULIAHAN

Kepada Yth.
____________________
Ketua Program Studi Sarjana Departemen Antropologi
FISIP Universitas Indonesia

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NPM :

Departemen :

Program Studi :

Dengan ini bermaksud mengajukan dispensasi tidak mengikuti perkuliahan, pada:

Hari Tanggal Mata Kuliah Kelas Jam

Karena………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan surat-surat yang diperlukan sebagai
persyaratan untuk mendapat dispensasi.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan perkenaannya saya ucapkan
terima kasih.

_________, _____________2023

Hormat saya,
TTD
(Nama Mahasiswa)
NPM.