Perihal : Permohonan Penggantian Dosen Pembimbing Skripsi

Kepada Yth. : Ketua Program Studi

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang
di-
Malang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..
NIM : ..
Program Studi : ..
Judul Skripsi : ..
BAB Skripsi : ..
Waktu Proses Pengerjaan Skripsi :

Berdasarkan Surat Keputusan Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang No. Tanggal
.menjelaskan bahwa penulisan skripsi saya dibimbing oleh:

Pembimbing I
Nama : ..
NIP : ..

Pembimbing II
Nama : ..
NIP : ..

Dengan ini mengajukan permohonan penggantian Pembimbing I (satu) /

II (dua) (Corek yg tidak perlu) skripsi dengan alasan:

1. ....

2. ....

3. ....

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas kebijakan dan perhatiannya

diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Malang,.2017
Dosen Wali, Hormat Saya,

ttd ttd