BG/ADM/QSR/020-00/09

SURAT PERMOHONAN DOSEN PEMBIMBING

Kepada
Yth. Dekan Fakultas Teknik dan Kesehatan
di-
Tempat.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Jurusan :
Semester :
Judul Skripsi/TA :
Tempat Penelitian :

Dengan ini mengajukan permohonan agar kiranya Bapak/Ibu ………………………………..

Sebagai dosen pembimbing.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Mataram, …………200

Menyetujui, Hormat saya

Calon Dosen Pembimbing

( …………………….. ) ( …………………. )
NIP/NIK. …………….. NIM. ……………..

Mengetahui,
Ka.Prodi S1 Ilkom/DKV/ D3 RPL Aplikasi/Si

( …………………………. )
NIP/NIK ………………….

NB : Jurusan dan Jenjang pilih salah satu !