Form: Akd.06/UN62.

12
Lampiran : Satu lembar
Hal : Permohonan Terjemahan Ijazah dalam Bahasa Inggris

Yth. Dekan Fakultas Teknik Industri

UPN “Veteran” Yogyakarta

Dengan hormat yang bertanda tangan di bawah ini:

nama : …………………………………………………………………….

NPM : …………………………………………………………………….

jurusan : Teknik Kimia/Teknik Industri/Informatika*)

program studi : Teknik Kimia/Teknik Industri/Informatika/Sistem Informasi*)

program : Diploma Tiga/Sarjana/Magister*)

dengan ini mengajukan permohonan kepada Dekan Fakultas Teknik Industri untuk berkenan
menerbitkan terjemahan ijazah dalam bahasa Inggris. Fotokopi ijazah (terlampir).

Demikian, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.

Yogyakarta,………………………………..

Hormat Saya,

……………………………………………..
NPM ……………………………………….

*) Coret yang tidak perlu