Hal : Permohonan Yudisium Teknologi Mesin

Kepada Yth.

Ketua Program Studi Teknologi Mesin

Program Pendidikan Vokasi
IST AKPRIND Yogyakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : ……………………………………………………………………
No. Mhs. : ……………………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………
Alamat Asal : ……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
Alamat di Jogja : …………………………………………………………………....
……………………………………………………………………
No. Telp. : ……………………………………………………………………
Dosen Pembimbing : ……………………………………………………………………
No. SK Tugas Akhir : ………………………………………………..………………….
Tanggal Pendadaran : ……………………………………………………………………

Dengan ini saya mengajukan permohonan agar dapat diikutkan untuk yudisium, bersama
ini saya lampirkan :
1. Biaya Ijazah ( Yudisium ) Rp 75.000,- ( Bukti dari KEUANGAN ).
2. Bukti Sumbangan buku Rp. 50. 000,- ( Bukti dari KEUANGAN ).
3. Fotokopi Nilai Keseluruhan yang sudah tidak berubah (Ditandatangani oleh Mhs.)
4. Fotokopi AKTE Kelahiran yang telah dilegalisir.
5. Fotokopi Ijazah SLTA yang telah dilegalisir.
6. Pas Photo terbaru hitam putih ukuran 4x6 cm = 4 lbr pakai jas (warna hitam), hem
putih berdasi panjang ( latar belakang abu-abu ) kedua daun telinga harus kelihatan.
7. Judul Tugas Akhir ( dalam Bahasa Inggris & Bahasa Indonesia ) yang sudah
ditanda tangani / ACC oleh Dosen Pembimbing.
8. Bukti Pengumpulan Laporan Tugas Akhir dari Perpustakaan.
9. Bukti Pengumpulan Alat dari Laboratorium.
10. Lembar Pengesahan Tugas Akhir.
11. Softcopy Laporan dan Naskah Publikasi Tugas Akhir Format *.doc/docx dan *.pdf
(sesuai dengan template)
12. Semua syarat dimasukkan ke dalam stofmap warna kuning
13. Foto Copy KTP
Adapun daftar nilai hasil studi tersebut merupakan nilai akhir dari studi selama menempuh
di Program Studi Teknologi Mesin, Program Pendidikan Vokasi, IST AKPRIND
Yogyakarta dan tidak dapat diubah lagi.

Demikian permohonan saya, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Yogyakarta, …………………………..
Menyetujui, Hormat saya,
Kaprodi Teknologi Mesin Pemohon

I Gusti Gde Badrawada, S.T., M.Eng. …………………………………..

NIK. 03.0769.583.E