KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

FAKULTAS EKONOMI
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Gedung M, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon (021) 4721227, Surat Elektronik fe@unj.ac.id
Laman fe.unj.ac.id

JUDUL KARYA ILMIAH:

……………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………………………..……………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………....

Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan mendapat gelar Ahli Madya

Oleh :
Nama : …………………………………………..
No.Registrasi : …………………………………………..

Mengetahui :
Koordinator Program Studi ……………………... Dosen Pembimbing

…………………………………… …………………………..
NIP : NIP:
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Gedung M, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon (021) 4721227, Surat Elektronik fe@unj.ac.id
Laman fe.unj.ac.id

SURAT KETERANGAN
PENDAFTARAN UJIAN KARYA ILMIAH

Nama : ………………………………
No.Registrasi : ………………………………
Telah menyelesaikan administrasi akademik sesuai dengan peraturan/bebas studi dan kepadanya
diperkenankan mengikuti ujian Karya Ilmiah.

Koordinator Program Studi …………………

Fakultas Ekonomi

……………………………………
NIP :

No Nama Pembimbing Tanda Tangan Tanggal

Pembimbing

Terdaftar dibagian Akademik Jakarta,…………………..

Koordinator Layanan Administrasi Akademik Yang menyerahkan,
dan Kemahasiswaan

…………………………………… ………………………………….
NIP : No.Reg :

Catatan :
Karya Ilmiah diserahkan kepada penguji paling lambat dua hari sebelum ujian
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Gedung M, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon (021) 4721227, Surat Elektronik fe@unj.ac.id
Laman fe.unj.ac.id

KETERANGAN BEBAS PINJAM BUKU

PERPUSTAKAAN (PBE) FAKULTAS EKONOMI

Yang bertanda tangan dibawah ini, petugas perpustakaan Fakultas Ekonomi Universitas Negeri
Jakarta menyatakan bahwa :
Nama : …………………………………………………….
No.Registrasi : …………………………………………………….
Program Studi : …………………………………………………….

Dinyatakan tidak ada pinjaman buku perpustakaan Fakultas Ekonomi Universitas Negeri Jakarta.

Jakarta,………………………….
Petugas Perpustakaan FE

(………………………………….)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Gedung M, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon (021) 4721227, Surat Elektronik fe@unj.ac.id
Laman fe.unj.ac.id

BIODATA MAHASISWA
FAKULTAS EKONOMI UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

1. Nama : …………………………………………………
2. Nomor Registrasi : …………………………………………………
3. Jenis kelamin : L/P*)
4. Tempat/ Tgl.Lahir : …………………………………………………
5. Program Studi : …………………………………………………
6. Asal Sekolah / Pendidikan / Kota : …………………………………………………
7. Indeks Prestasi Akademik : …………………………………………………
8. Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Telp ………………….. Hp…………………..
9. Alamat e-mail : ………………………………………………..
10. Pekerjaan **) :
- Jabatan : …………………………………………………
- Lama Bekerja : …………………………………………………
- Alamat Pekerjaan : …………………………………………………
Telp……………………………………………
11. Orang Tua :
- Nama : …………………………………………………
- Pekerjaan : …………………………………………………
- Jabatan : …………………………………………………
- Alamat : …………………………………………………
…………………………………………………
Telp ……………………Hp…………………..

Jakarta,…………………
Foto
3x4 Mahasiswa yang bersangkutan

…………………………………..
*) Pilih Salah Satu
**) Apabila yang bersangkutan telah bekerja
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Universitas Negeri Jakarta, Gedung M, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon (021) 4721227, Surat Elektronik fe@unj.ac.id
Laman fe.unj.ac.id

PENYERAHAN KARYA ILMIAH

MAHASISWA YANG TELAH LULUS UJIAN
PADA SEMESTER GANJIL/GENAP* TAHUN 20…/20…

Nama : …………………………………
No.Registrasi : …………………………………
Program Studi : …………………………………

Karya Ilmiah diserahkan kepada :

1. Pembimbing : …………………………………………
2. CD ke Perpustakaan FE (PBE) : …………………………………………
3. Program Studi : …………………………………………

Jakarta, …………………
Yang menyerahkan,

……………………………
No.Reg.

Cat :
*) Pilih salah satu
- Poin 1-3 di isi nama dan di paraf