Kepada
Yth. Ketua DPC Ikatemi Kota Semarang
Di –
Tempat
Semarang, ……………………….
Pemohon
(……………………………….)
*) tidak berlaku untuk anggota di Kab. Kendal dan Kab. Demak
Contoh : SURAT PERMOHONAN SURAT IZIN PRAKTIK
Lampiran 2 ELEKTROMEDIS
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang
Di –
Tempat
Dengan hormat,
Dasar :
1. Peraturan Menteri Kesehatan No.45 tahun 2015 Tentang Ijin dan
Penyelenggaraan Praktik Elektromedik.
2. Surat rekomendasi dari Ikatan Elektromedis Indonesia (IKATEMI)
Semarang, ……………………….
Pemohon
(……………………………….)
*) tidak berlaku untuk anggota di Kab. Kendal dan Kab. Demak
Lampiran 3 Contoh : SURAT PERMOHONAN SURAT IZIN PRAKTIK
ELEKTROMEDIS
Kepada
Yth. Kepala DPM-PTSP Kota Semarang
Di –
Tempat
Semarang, ……………………….
Pemohon
(……………………………….)
*) tidak berlaku untuk anggota di Kab. Kendal dan Kab. Demak