Yogyakarta 03 februari2023

Hal : Permohonan Pinjam Alat

Kepada Yth :
Bpk. Budi Gunawan, S.T., M.T.
Kepala Laboratorium Teknik Elektro UMK
Di tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .................................................................
NIM : .................................................................
Program Studi : Teknik Elektro
No. Telepon/HP : .................................................................
bermaksud meminjam alat laboratorum*):
No Nama alat Jumlah Keterangan
1.
2.
3.

untuk keperluan kegiatan Gladi Tangguh Qobilah Mas Mansyur Smp Muhammadiyah 4
Yogyakarta tahun 2023

Peminjaman alat selama 3 hari 2 malam yaitu mulai selasa , 7 februari2021 s/d Selasa,
kamias 9 februari 2023.
Pengembalian alat, yaitu pada hari Rabu, 3 Oktober 2018.

Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat dan saya menyatakan akan
bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi kerusakan atau kehilangan atas alat di atas
selama saya pinjam. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pemohon,
Ka. Prodi Teknik Elektro

Imam Abdul Rozaq, S.Pd., M.T. ............................................

NIP. 0610701000001277 NIM. ..................................

coret yang tidak perlu

*)