KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan Dr. Gumbreg No. 1 Kelurahan Mersi Purwokerto Timur 53112
Telepon (0281) 622022 Fax. (0281) 624990
Laman: http://fk.unsoed.ac.id E-mail:fk@unsoed.ac.id

Hal : Permohonan Seminar Hasil Penelitian Form

13
Kepada
Yth. Ketua Komisi Tugas Akhir
Jurusan Kedokteran FK
Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini mahasiswa Jurusan Kedokteran FK Unsoed Purwokerto,

Nama : …………………………………………………………………….
NIM/SKS : …………………………………………………………………….
Bidang Ilmu/Bagian : …………………………………………………………………….
Semester : …………

Dengan ini mohon ijin untuk melaksanakan Seminar Hasil Penelitian dengan judul :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
Sumber biaya : Sendiri
Pembimbing : 1. …………………………………………….(Penguji)
2. …………………………………………….(Pembimbing I)
3. …………………………………………….(Pembimbing II)
4. …………………………………………….(Wakil Komisi)

Telah melaksanakan Seminar Usulan Penelitian :

Hari / tanggal : ………………………………………………
Penguji : ………………………………………………
Wakil Komisi : ………………………………………………

Bersama surat permohonan ini saya lampirkan,

a. Kartu Peserta Seminar
b. Abstrak hasil penelitian
c. Naskah laporan penelitian yang telah disetujui pembimbing sebanyak 1 eksemplar
d. Kartu Rencana Studi semester akhir
e. Surat acc. revisi semprop

Purwokerto, …..............………2018
Mengetahui,
Pembimbing I, Hormat saya,

______________________ ________________________
NIP. NIM.