ASUHAN KEPERAWATAN Kepala Klinik

Utama Edifuz
No Dokumen:
STANDAR
No. Revisi
PROSEDUR
Tanggal Terbit
OPERASIONAL
Halaman
KLINIK TTD dr. Edy Fuziantoro
UTAMA Sp.OG
EDIFUZ
1. Pengertian Asuhan keperawatan adalah serangkaian proses yang
terorganisir/terstruktur untuk mengidentifikasi keluhan,
kebutuhan, permasalahan, Klien serta menyelesaikan
permasalahan yang dihadapi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk membantu
individu untuk mandiri, mengajak individu atau masyarakat
berpartisipasi dalam bidang kesehatan, membantu individu
mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatannya, dan
membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal.
3. Kebijakan
4. Prosedur A. PERSIAPAN ALAT
a. Alat tulis
b. Rekam medis

B. PELAKSANAAN
1. Petugas menyapa pasien
2. Petugas melakukan komunikasi terapeutik sesuai urutan
dengan Klien.
3. Petugas melakukan pengkajian keperawatan meliputi:
a. Pengumpulan data
b. Menganalisa hasil pengkajian yang dilakukan
c. Perumusan masalah
4. Petugas menentukan diagnose keperawatan berdasarkan
hasil analis pengkajian.
5. Petugas menyusun intervensi keperawatan berdasar
diagnose keperawatan yang muncul yang berisikan
rencana tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi
dengan tenaga kesehatan lain.
6. Petugas melaksanakan kegiatan implementasi
keperawatan.
7. Petugas melakukan evaluasi terhadap implementasi
keperawtan yang telah dilakukan.
8. Petugas melakukan pendokumentasian asuhan
keperawatan yang telah dilakukan pada form yang
tersedia.
5. Diagram alir

Persiapan
Menyapa Klien.
alat

Petugas
melakukan
komunikasi
terapeutik

Pengkajian
keperawatan

Diagnose
keperawatan

Menyusun
1. Rekaman Historis Perubahan
No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

Asuhan Keperawatan

No. Kode :

DAFTAR Terbit :
TILIK No. Revisi :
KLINIK UTAMA
RAWAT INAP Tanggal mulai berlaku :
EDIFUZ
Halaman :

Unit :
Nama petugas :
Tanggal pelaksanaan :

No. KEGIATAN IYA TIDAK

1. Apakah petugas sudah Petugas menyapa pasien?
2. Apakah petugas sudah melakukan komunikasi
terapeutik?
3. Apakah petugas sudah pengkajian keperawatan?
4. Apakah petugas sudah melakukan diagnose
keperawatan sesuai hasil analis?
5. Apakah petugas sudah menyusun intervensi
keperawatan?
6. Apakah petugas sudah melaksanakan kegiatan
implementasi keperawatan?

7. Apakah petugas sudah melaksanakan evaluasi

implementasi keperawatan?

8. Apakah petugas sudah melakukan dokumentasi

asuhan keperawatan?
Jumlah

CR : ……………………………………………………………….%
………………………………………………….
Audite Pelaksana / Auditor
( …………………………………………) ( …………………………………………. )