ANASTESI BLOK

No. Dokumen : SOP/UKP.LPG/01/2023

No. Revisi : 04
SOP
Tanggal Terbit : 10 Juli 2023
Halaman : 1 dari 3
UPTD
dr. Dian Alfiyatul Uliyah
PUSKESMAS NIP. 19860213 201412 2 001

SUMBERSARI
1. Pengertian Anestesi adalah tindakan untuk menghilangkan seluruh sensasi
rasa sakit pada tempat yang dituju.
Anestesi blok adalah tindakan menghilangkan rasa sakit pada suatu
daerah tertentu karena pemberian anestesi pada pusat syaraf.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakan anastesi blok
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumbersari, Nomor: 440/ 899/
311.07/ 2023 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di Unit Pelaksana
Teknis Daerah Puskesmas Sumbersari
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter Gigi
5. Alat & Bahan 1. Alat :
a. Alat Dasar
b. Spuit
2. Bahan :
a. Lidocain
b. Betadin
6. Langkah- 1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan;
langkah 2. Petugas memakai APD lengkap;
3. Petugas melakukan reidentifikasi ulang dengan menanyakan
identitas pasien;
4. Petugas menjajarkan bidang oklusal rahang bawah dengan
lantai;
5. Petugas meletakkan telunjuk pada permukaan oklusal gigi molar
supaya menyentuh sudut oklusal;
6. Dengan kuku menghadap lidah, petugas melakukan palpasi
untuk menemukan trigonum retromolar, kemudian kuku
menyandar pada linea oblique interna;
7. Petugas melakukan asepsis dan menusukkan jarum dekat ujung
jari, tabung suntik terletak antara P1 dan P2 pada sisi yang
berlawanan;
8. Bila sudah menyentuh tulang, petugas menarik jarum sedikit,
mensejajarkan tabung dengan bidang oklusal sisi yang
 ANESTESI BLOK
UPTD
PUSKESMAS No. Dokumen : SOP/UKP.LPG/01/2023
SUMBERSARI No. Revisi : 04
SOP Tgl. Terbit : 10 Juli 2023
Halaman : 2 dari 3

dianastesi;
9. Petugas mengaspirasi dan mengeluarkan anestetikum 0.5 cc;
10. Petugas mengembalikan tabung suntik ke posisi semula, antara
gigi C dan P1;
11. Petugas mengarahkan ke bidang oklusal mencapai foramen
mandibula sampai menyentuh tulang;
12. Petugas mengaspirasi lalu mengeluarkan anestetikum 1 cc,
13. Untuk bagian bukal, petugas melakukan anestesi infiltrasi
sebanyak 0,5 cc;
14. Petugas mengeluarkan jarum.
7. Bagan Alir -
(jika
dibutuhkan)
8. Unit Terkait Poli Gigi
9. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Register harian
3. Inform Consent
4. Lembar Catatan Operasi
5. Form Lokasi Penandaan Operasi

10. Rekaman Historis Perubahan :

Tanggal Mulai
No Yang Di Ubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1. Kebijakan Keputusan Kepala UPT. 17 Desember 2018
Puskesmas Sumbersari
Nomor :
440/239/311.07/2018
tentang Kebijakan
Layanan Klinis di UPT.
Puskesmas Sumbersari
2 Kebijakan Keputusan Kepala UPT. 05 Mei 2020
Puskesmas Sumbersari
Nomor :
440/550/311.07/2020,
tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Selama
 ANESTESI BLOK
UPTD
PUSKESMAS No. Dokumen : SOP/UKP.LPG/01/2023
SUMBERSARI No. Revisi : 04
SOP Tgl. Terbit : 10 Juli 2023
Halaman : 3 dari 3

Pandemi Covid 19 di UPT.

Puskesmas Sumbersari
3 Nomor Dokumen SOP/UKP/LPG/01/2021 01 Oktober 2021

4 Nama Puskesmas UPTD. PUSKESMAS 01 Oktober 2021

SUMBERSARI
5 Langkah-langkah Menambahkan langkah 01 Oktober 2021
ke 3
6 Nomor Dokumen SOP/UKP.LPG/01/2023 10 Juli 2023

7 Kebijakan Keputusan Kepala 10 Juli 2023

UPTD Puskesmas
Sumbersari, Nomor:
440/ 899/ 311.07/ 2023
tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis di Unit
Pelaksana Teknis
Daerah Puskesmas
Sumbersari