PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 JABON
Ds. Pangreh RT 05/RW 02 Telp. ( 0343 646513 Jabon – Sidoarjo
email : smkn_jabon@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 JABON
Nomor : 800 / 534 /101.6.25.15/2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANAN SUPERVISI DAN PENILAI KINERJA PENDIDIK
DAN TENAGA KEPENDIDIKAN SMK NEGERI 1 JABON
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Menimbang : Bahwa dalam upaya memperlancar Penilaian Kinerja Guru dalam pengembangan
karir guru sebagai tenaga profesional pada SMK Negeri 1 Jabon Tahun Pelajaran
2023/2024, maka di Pandang perlu menetapkan Tim Penilai Kinerja Guru;

Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Repulik Indonesia Tahun 2003
Nomor 78, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 4301)

2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen.

3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 tahun 2008 tentang Guru.
4 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007 tentang
Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
5 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 27 Tahun 2008 tentang
Standar Kualifikasi dan Kompetensi Konselor.
6 Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka
Kreditnya.
7 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun 2010 tentang
Penugasan Guru sebagai Kepala Sekolah/Madrasah.
8 Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara Nomor 14 Tahun 2010 dan Nomor 03/V/PB/2010
tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
9 Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 35 tahun 2010 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
10 Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia nomor 23
tahun 2013 tentang Perubahan atas Menteri Pendidikan Nasional nomor 15
tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar di
Kabupaten/Kota
11 Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia nomor 28
tahun 2014 tentang Pemberian Kesetaraan Jabatan dan Pangkat Bagi Guru
Bukan Pegawai Negeri Sipil
Memperhatikan a. Surat Edaran Kepala BPSDMPK PMP Kemdikbud no. 21014/J/LL/2014
: tanggal 3 September 2014 perihal Pelaksanaan Penilaian Kinerja Guru (PKG)
2014
b. Surat Keputusan Kepala SMK Negeri 1 Jabon Tentang Pembagian Tugas
Guru / Karyawan dan Struktur Organisasi SMK Negeri 1 Jabon Semester
Gasal Tahun Pelajaran 2023/2024
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Tim Pelaksana Supervisi dan Penilaian Kinerja Pendidik dan Tenaga
Kependidikan SMK Negeri 1 Jabon Tahun Pelajaran 2023/2024
sebagaimana dalam lampiran surat keputusan ini.

2. Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan
pada anggaran yang sesuai.

3. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diperbaiki

sebagaimana mestinya.

4. Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sidoarjo
PadaTanggal : 03 Oktober 2023

Kepala,
SMKN 1 Jabon Sidoarjo

IMAM SOETOPO, S.Pd

NIP. 19700909 199903 1006
Lampiran : Surat Keputusan Kepala SMK Negeri1 Jabon Sidoarjo
Nomor : 800 /534 /101.6.25.15/2023
Tanggal : 03 Oktober 2023
Perihal : Tim Supervisi dan Penilai Kinerja Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan

TIM PELAKSANAN SUPERVISI DAN PENILAI KINERJA

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN SMK NEGERI 1 JABON
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

No Nama Penilai NIP Nama Yang Dinilai Mata

Pelajaran
1. Imam Soetopo, S.Pd 19700909 199903 1006 1. Mariana Yuli Pratiwi, S.Pd, Produktif DPB
MM
2. Tri Juniarie,S.Pd.MM Produktif DPB
3. Drs. Edi Maryoko Bhs. Indonesia
4. Rahma Yusnita,S.Pd Kewirausahaan
5. Yanu Hakim, S.Kom Produktif DKV
2. Tri Juniarie,S.Pd.MM 19670620 199203 2 008 1. Enry Sulistyorini,S.Pd Produktif KK
2. Isroatul Fadlilah,ST Informatika
3. Andi Sulistiono,S.Pd Sejarah
4. Umaryati,S.Pd Sejarah
5. Tajuddin Afif,S.Kom Produktif DKV
3. Mariana Yuli Pratiwi, 19730705 199802 2 002 1. Drs. Mashuri, MM Penjasorkes
S.Pd 2. Drs. Djoko Wirantono, MM Produktif TKR
3. Chusnul Ma'rifati, S.Pd Produktif DPB
4. Dra. Turiyati IPAS
5. Nina Eka Putriani, S.Sn. Prod. KT
4. Chusnul Ma'rifati, 19710619 199703 2 004 1. Dra. Mardhiah Hayati Bhs. Inggris
S.Pd 2. Mohammad Fathoni, S.Kom Produktif DKV
3. Muhajaroh Anfaz, S.S Bahasa Inggris
4. Fempi Miyono, S.Kom Prod. DKV
5. Nurul Laili, SE. PPkn
5. Drs. Mashuri, MM 19690914 199512 1 004 1. Wuri Widiatno, S.Pd Matematika
2. Dyah Palupi Garnintya, BP/BK
S.Psi
3. Masitah Zulfiah, S. Kom Informatika
4. Rakhmatika Fitri, S.Pd Produktif TEI
5. Punto Cahyo Al PAI
Adin,S.Pd.M.Pd.
6. Drs. Djoko 19680721 199512 1 006 1. Aris Agung P, S.Pd Prod. TKR
Wirantono, MM 2. Moch. Ichwan, S.Pd Prod. TEI
3. Muhammad Wathoni, S.Pd Matematika
4. Arti Nurista Wijaya, S.Pd Matematika
5. Ferina Dwi Andriani. Prod. KK
Amd.T
7. Dra. Turiyati 19650523 199903 2 001 1. Suci Rahayu, S.Pd Prod. TB
2. Eliza Purwanita Matematika.
Rahayuningrum, SPd
3. Latifatul Ismiah, S.Pd.Gr. Matematika
4. Makhrus Amin, S.Pd Penjaskesor
5. Nailin Nabilah Febriani,S.Pd Mulok BTQ
8. Aris Agung P, S.Pd 19820816 200604 1 011 1. Moh. Jadjid, S.Pd Bhs. Indonesia
2. Heko Aribowo, S. Kom Informatika
3. Muhammad Fauzan Arifin, Prod. KT
S.T.
4. Demes Triariana, S.Kom Prod. MM
5. Mochamad Hanafi
Wicaksono, S.Pd Matematika
9. Enry Sulistyorini, 19690623 200501 2 007 1. Ahmed Faizal Bhs. Inggris
S.Pd Rizfanny,S.Pd.Gr
2. Argiantama Prasetya Produktif TKR
Putra,S.Pd
3. Risky Indah Musdianti, S.Pd Produktif KK
4. Irwan Dwi Tristanto, S.Pd BP / BK
5. Moch. Syaifuddin,S.Pd Produktif KK
10. Andi Sulistiono,S.Pd 19720208 200501 1 013 1. Agus Salim, S.Kom, MM Prod. MM
2. Muhammad Muhtarom, BP/BK
S.Pd
3. Ratna Yulinda Su’Udy,S.Pd Produktif. TB
4. Dewi Larasati, S.Pd BP/BK
5. Hera Yuniarti,S.Pd Bhs. Indonesia
11. Moch. Ichwan, S.Pd 19710322 200501 1 009 1. Cipto Lukman Hakim,S.Pd Seni
2. Irma Kurniawati, S.Pd Bhs. Inggris
3. Muchammad Faizin, S.Pd Penjaskesor
4. Moh. Nailut Tamam,S.Pd Produktif DPKT
5. Abdul Aziz Yusuf,ST Produktif TEI
12. Dra. Mardhiah Hayati 19680528 200801 2 005 1. Iswanto, S.Pd.I Pend. Agama
2. Sholikuddin , S.Hum Prod. DPKK
3. Akhmad Marzuqi, S.Sos BP/BK
4. Novi Puspitaningrum, S.Pd Prod. TB
5. Novi Fuzi Rahayu,S.PI Pend. Agama
13. Agus Salim, S.Kom. 19781010 200901 1 008 1. Dyas Sevantiana,S.Pd Bhs. Jepang
2. Hanim Afiyah, S.Pd Pend. Agama
3. Citra Sandhika Putri, S.Pd PPKn

14. Mohammad 19830629 201001 1 017 1. Atiya Sukardi,S.Pd Bahasa Inggris

Fathoni,S.Kom 2. Bagas Pandu W Produktif TKR
3. M. Fasikhul Azhar Mulok Bhs.
Jawa

Kepala,
SMKN 1 Jabon Sidoarjo

IMAM SOETOPO, S.Pd

NIP. 19700909 199903 1006