BERITA ACARA SERAH TERIMA
NO: 1307553/BAST/PO6438F9E938862/14042023
Pada hari ini, Jumat tanggal 14 bulan April tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO6438F9E938862
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 14/04/2023
Tanggal Barang diterima : 14/04/2023
Kami yang tercantum di bawah ini:
1. Nama : SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag
Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : GERAI BRILLIANT
Alamat Perusahaan : Jln. Raya Banjarsari Rt. 01 Rw. 01
No. Telepon : 082195500958
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : SELFI DWI ANGGRAINI
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : KB BAKTI ANAK NEGERI
Alamat Satdik : Tawangsari, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon :
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:
No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima
Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 FOLIO BESAR 2 2 0
2 RPPM 1 1 0
3 BALLPOINT STANDART 1 1 0
4 HVS SIDU F4 2 2 0
5 RPPH 1 1 0
6 PENILAIAN 9 9 0
7 HULAHOP 10 10 0
8 MENCOCOK 6 6 0
9 PASIR REFILL 5 5 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag SELFI DWI ANGGRAINI
DIREKTUR
https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F9E938862/bast Halaman 1
PEMERIKSA BARANG
SELFI DWI ANGGRAINI
https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F9E938862/bast Halaman 2
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:
https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F9E938862/bast Halaman 3
SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1307553/SHP/PO6438F9E938862
Pada hari ini Jumat, 14 April 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO6438F9E938862
Tanggal : Jumat, 14 April 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : SELFI DWI ANGGRAINI
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : KB BAKTI ANAK NEGERI
Alamat Satuan Pendidikan : Tawangsari, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon :
Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:
No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi
1 FOLIO BESAR 2 Sesuai Baik
2 RPPM 1 Sesuai Baik
3 BALLPOINT STANDART 1 Sesuai Baik
4 HVS SIDU F4 2 Sesuai Baik
5 RPPH 1 Sesuai Baik
6 PENILAIAN 9 Sesuai Baik
7 HULAHOP 10 Sesuai Baik
8 MENCOCOK 6 Sesuai Baik
9 PASIR REFILL 5 Sesuai Baik
Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag SELFI DWI ANGGRAINI
DIREKTUR
https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F9E938862/bast Halaman 4
