BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1524307/BAST/PO6475E19738300/04062023

Pada hari ini, Minggu tanggal 04 bulan Juni tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO6475E19738300
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 30/05/2023
Tanggal Barang diterima : 04/06/2023

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : SUGENG RIYADI
Jabatan : Pimpinan/Pengelola Toko
Nama Perusahaan : KPRI PANGESTU
Alamat Perusahaan : Jl.gandusari-kampak km 01 Gandusari/ RT 18 RW 06 Desa
Gandusari,Gandusari,Trenggalek
No. Telepon : 082176971731
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Arif Rusmanto
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : SD NEGERI 3 WIDORO
Alamat Satdik : Widoro, Kec. Gandusari, Kab. Trenggalek, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085964237585
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 Foto copy f4 satu muka 903 903 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SUGENG RIYADI Arif Rusmanto

Pimpinan/Pengelola Toko 198106112005011005
PEMERIKSA BARANG

Arif Rusmanto
198106112005011005

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6475E19738300/bast Halaman 1
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6475E19738300/bast Halaman 2
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1524307/SHP/PO6475E19738300

Pada hari ini Minggu, 4 Juni 2023, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO6475E19738300

Tanggal : Selasa, 30 Mei 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Arif Rusmanto

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : SD NEGERI 3 WIDORO
Alamat Satuan Pendidikan : Widoro, Kec. Gandusari, Kab. Trenggalek, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085964237585

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 Foto copy f4 satu muka 903 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SUGENG RIYADI Arif Rusmanto

Pimpinan/Pengelola Toko 198106112005011005

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6475E19738300/bast Halaman 3