BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 3133049/BAST/PO65F0F35F8AF0F/14032024

Pada hari ini, Kamis tanggal 14 bulan Maret tahun 2024, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO65F0F35F8AF0F
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 13/03/2024
Tanggal Barang diterima : 14/03/2024

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : Mh ikhsan pardani
Jabatan : Penyedia
Nama Perusahaan : CAHAYA PRIMA
Alamat Perusahaan : Desa labunganak.kec batang alai utara
No. Telepon : 082316949990
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Jahransyah
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : SD NEGERI 1 BATU TANGGA
Alamat Satdik : Batu Tangga, Kec. Batang Alai Timur, Kab. Hulu Sungai Tengah, Prov. Kalimantan
Selatan
No. Telepon : 081351689372
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 Papan data kantor 1 1 0
2 Papan tulis tempel dinding 1 1 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Mh ikhsan pardani Jahransyah

Penyedia 197205022006041020
PEMERIKSA BARANG

Jahransyah
197205022006041020

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO65F0F35F8AF0F/bast Halaman 1
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 3133049/SHP/PO65F0F35F8AF0F

Pada hari ini Kamis, 14 Maret 2024, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO65F0F35F8AF0F

Tanggal : Rabu, 13 Maret 2024
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2024

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Jahransyah
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : SD NEGERI 1 BATU TANGGA
Alamat Satuan Pendidikan : Batu Tangga, Kec. Batang Alai Timur, Kab. Hulu Sungai Tengah, Prov. Kalimantan Selatan
No. Telepon : 081351689372

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 Papan data kantor 1 Sesuai Baik
2 Papan tulis tempel dinding 1 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Mh ikhsan pardani Jahransyah

Penyedia 197205022006041020

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO65F0F35F8AF0F/bast Halaman 2