BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1082880/BAST/PO639C927C448E3/16122022

Pada hari ini, Jumat tanggal 16 bulan Desember tahun 2022, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO639C927C448E3
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 16/12/2022
Tanggal Barang diterima : 16/12/2022

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : Akhmad Taufik qurrokhman
Jabatan : Pemilik
Nama Perusahaan : Alghaisan28
Alamat Perusahaan : Jl. Mataram RT. 04 RW 03
No. Telepon : 081215832006
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Ahmad Johan
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : SD NEGERI PURWAHAMBA 02
Alamat Satdik : Purwahamba, Kec. Suradadi, Kab. Tegal, Prov. Jawa Tengah
No. Telepon : 085742710666
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 Buku gambar 1 1 0
2 Kertas HVS 3 3 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Akhmad Taufik qurrokhman Ahmad Johan

Pemilik 196609171991031011
PEMERIKSA BARANG

Ahmad Johan
196609171991031011

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO639C927C448E3/bast Halaman 1
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO639C927C448E3/bast Halaman 2
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1082880/SHP/PO639C927C448E3

Pada hari ini Jumat, 16 Desember 2022, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO639C927C448E3

Tanggal : Jumat, 16 Desember 2022
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Ahmad Johan

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : SD NEGERI PURWAHAMBA 02
Alamat Satuan Pendidikan : Purwahamba, Kec. Suradadi, Kab. Tegal, Prov. Jawa Tengah
No. Telepon : 085742710666

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 Buku gambar 1 Sesuai Baik
2 Kertas HVS 3 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Akhmad Taufik qurrokhman Ahmad Johan

Pemilik 196609171991031011

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO639C927C448E3/bast Halaman 3