BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 835074/BAST/PO635887D86CB21/12122022

Pada hari ini, Senin tanggal 12 bulan Desember tahun 2022, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO635887D86CB21
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 26/10/2022
Tanggal Barang diterima : 12/12/2022

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : Arief Fahruddin
Jabatan : Komanditer
Nama Perusahaan : CV ZAHRA
Alamat Perusahaan : Jl Patimura 76 Baturetno
No. Telepon : 089515810129
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : SITI MUYASAROH
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : KB AL - IKHLAS TUBAN
Alamat Satdik : Perbon, Kec. Tuban, Kab. Tuban, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 089503844064
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 So Klin Lantai Refill 780ml 1 1 0
2 Sabun cuci tangan Nuvo 250 ml 1 1 0
3 PMT Paket Buah Jeruk + Teh Kotak 17 17 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Arief Fahruddin SITI MUYASAROH

Komanditer
PEMERIKSA BARANG

SITI MUYASAROH

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO635887D86CB21/bast Halaman 1
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO635887D86CB21/bast Halaman 2
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 835074/SHP/PO635887D86CB21

Pada hari ini Senin, 12 Desember 2022, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO635887D86CB21

Tanggal : Rabu, 26 Oktober 2022
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2022

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : SITI MUYASAROH

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : KB AL - IKHLAS TUBAN
Alamat Satuan Pendidikan : Perbon, Kec. Tuban, Kab. Tuban, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 089503844064

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 So Klin Lantai Refill 780ml 1 Sesuai Baik
2 Sabun cuci tangan Nuvo 250 ml 1 Sesuai Baik
3 PMT Paket Buah Jeruk + Teh Kotak 17 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Arief Fahruddin SITI MUYASAROH

Komanditer

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO635887D86CB21/bast Halaman 3