DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BINAKAL
Jalan Raya Sumber Waru No. 02 ( (0332) 432501
e-mail:puskesmasbinakal@gmail.com,website:http://puskesmasbinakal.wordpress.com
KECAMATAN BINAKAL
BONDOWOSO
Kode Pos : 68251
IDENTITAS :
1. NAMA
2. NO RM
PEMERIKSA
3. TGL
GENERAL PENGKAJI AN DIAGNOS KODE
NO TGL. PELAYANAN TGL. KEMBALI NO. RM NAMA LAHIR POLI SOAP KIE KETERANGAN
CONSENT AN AWAL PENUNJAN A ICD X
4. JK
G
5. ALAMAT
6. NO.BPJS
7.NIK
17 JULI 2023
1 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9061 LATIFATUL Q √ BP √ √ √ √ √ √ √
2 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9062 M FAIZAL √ BP √ √ √ √ √ √ √
3 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9063 M KHARIL √ BP √ √ √ √ √ √ √
4 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 2288 SIMI √ BP √ √ √ √ √ √ √
5 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 6055 SITI MAHMUDA √ KIA √ √ √ √ √ √ √
6 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 3058 JUHAIRIYAH √ BP √ √ √ √ √ √ √
7 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 7153 RIZAL E √ BP √ √ √ √ √ √ √
8 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 6633 MUZAIYADAH √ GIGI √ √ √ √ √ √ √
9 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9065 SITI HUMAIROK √ BP √ √ √ √ √ √ √
10 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 7034 WARDO ANIS SULALA √ BP √ √ √ √ √ √ √
11 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 2237 FARIDA √ KIA √ √ √ √ √ √ √
12 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9066 NUR KHOFI FAH AINUR ROHMAH √ GIGI √ √ √ √ √ √ √
13 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 3109 MAHRUS √ BP √ √ √ √ √ √ √
14 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 391 SUMIATI √ BP √ √ √ √ √ √ √
15 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 7593 SITI QOMARIAH √ KIA √ √ √ √ √ √ √
16 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 2997 M AKIL √ BP √ √ √ √ √ √ √
17 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 7065 SHERLY √ KIA √ √ √ √ √ √ √
18 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 201 ABD MUKTI √ BP √ √ √ √ √ √ √
19 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 8509 ZULFAMI √ KIA √ √ √ √ √ √ √
20 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9067 MUHAMMAD IMRON √ KIA √ √ √ √ √ √ √
21 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9068 FATMAWATI √ BP √ √ √ √ √ √ √
22 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 4517 LISMAWATI √ KIA √ √ √ √ √ √ √
23 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 8670 FARIDA √ BP √ √ √ √ √ √ √
24 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 811 SUSEK √ BP √ √ √ √ √ √ √
25 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 9064 FATHORROSI √ UGD √ √ √ √ √ √ √
26 17 JULI 2023 18 JULI 2023 29 4519 DELLOH A √ BP √ √ √ √ √ √ √