Goesam == PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU f Alamat : Kompleks Perkantoran Pemerintah Kabupaten Pringsewu, 35373 a Telp : (0729) 7330896, Email : dpmpisp.kabpringseww@ gmail.com = PRINGSEWU - LAMPUNG SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER Nomor : 503/00122/SIP-dr/D.14/2019 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Pringsewu, memberikan Izin Praktik Baru kepada : dr. SATRIA DHARMA SETIAWAN ‘Tempat, tanggal lahir : Sukoharjo, 15 November 1992 Alamat Rumah : Sukoharjo 3 Barat, RT/RW 001/001 Kel. Sukoharjo Barat Kec. Sukoharjo Kab. Pringsewu Nama Sarana Praktik : Klinik Rawat Inap Baiturrahman Alamat Tempat Praktik : Jl. Raya Ambarawa Km.02 Desa Waluyojati Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu Prov. Lampung Nomor STR : 1811100119195831 Masa berlaku STR sampai_: 15 November 2023 Nomor Rekomendasi OP 2 21/IDI-PSW/VII/2019 Nomor RekomendasiOPD : 444/1628/D.02/2019 Untuk Praktik sebagai : Dokter dengan kewenangan sesuai kompetensi yang ditetapkan kolegium. SIP Tempat Praktik Ke : Kedua Masa berlaku SIP sampai_ 15 November 2023 Demikian surat izin ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Dikeluarkan di : Pringsewu Pada Tans 22 stus 2019 KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN PRINGSEWU, ERK Tembusan : 1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu. 3. Ketua Organisasi Profesi Dokter setempat.