SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ZAHNA WATI
NUPTK : 4248744647300023
Unit Kerja : SD NEGERI 72 KRUI

Alamat Unit Kerja : Pekon Padang Haluan, Kab. Pesisir Barat Provinsi Lampung Kode Pos 34874
LPTK : Universitas Sultan Ageng Tirtayasa

Alamat LPTK : Jl Raya Palka KM. 03 Sindangsari, Kec. Pabuaran, Kab. Serang, Provinsi Banten
42118 Provinsi Banten

Dengan ini menyatakan :

1. Akan mengikuti dan menyelesaikan Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 sesuai
dengan ketentuan yang ditetapkan.
2. Akan menerima sanksi tidak menerima beasiswa ataupun bantuan lainnya untuk biaya pendidikan
sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan pada tahun-tahun berikutnya apabila:
a. tidak dapat menyelesaikan Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 pada waktu yang
telah ditetapkan;
b. berhenti sebelum Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 berakhir dengan alasan
yang tidak dapat dipertanggungjawabkan; dan/atau
c. menerima beasiswa ataupun bantuan lainnya untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui
Program PPG.
3. Bersedia menanggung biaya jika harus mengulang pelaksanaan UKPPG/UKMPPG.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Pesisir Barat, 11 Oktober 2023

Mahasiswa,

ZAHNA WATI
4248744647300023