SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : HENDRAWAN PARTA SENJAYA
NUPTK : 0560765666130232
Unit Kerja : SDN 2 JAGABAYA

Alamat Unit Kerja : Dusun Pamengker, Kab. Ciamis Provinsi Jawa Barat Kode Pos 46255
LPTK : Universitas Negeri Yogyakarta

Alamat LPTK : Kampus Karangmalang, Kab. Sleman, Prov. D.I. Yogyakarta 55281 Provinsi DI
Yogyakarta

Dengan ini menyatakan :

1. Akan mengikuti dan menyelesaikan Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 sesuai
dengan ketentuan yang ditetapkan.
2. Akan menerima sanksi tidak menerima beasiswa ataupun bantuan lainnya untuk biaya pendidikan
sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan pada tahun-tahun berikutnya apabila:
a. tidak dapat menyelesaikan Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 pada waktu yang
telah ditetapkan;
b. berhenti sebelum Program PPG Dalam Jabatan Angkatan 2 Tahun 2023 berakhir dengan alasan
yang tidak dapat dipertanggungjawabkan; dan/atau
c. menerima beasiswa ataupun bantuan lainnya untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui
Program PPG.
3. Bersedia menanggung biaya jika harus mengulang pelaksanaan UKPPG/UKMPPG.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Ciamis, 02 November 2023

Mahasiswa,

HENDRAWAN PARTA SENJAYA

0560765666130232