PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN

MASJID NURUL JANNAH

PENGURUS MASJID NURUL JANNAH

DUKUH ............... RT. .... RW. ....
DESA ............... KECAMATAN ...............
KABUPATEN PEKALONGAN

TAHUN 2022
 Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
a
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

............... (Nama Desa), Jan – Maret 2022

Nomor : 001/......./III/2023
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN BANTUAN DANA

Kepada Yth.
BUPATI PEKALONGAN
di
KAJEN

Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Salam sejahtera kami sampaikan kepada Bapak semoga kita selalu berada dalam
lindungan Allah SWT, Shalawat dan salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW dan
seluruh kaum muslimin yang taat hingga akhir zaman.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan hasil musyawarah
bersama Pengurus Masjid Nurul Jannah tokoh masyarakat diperoleh kesepakatan bahwa
Pengurus akan melaksanakan kegiatan Pembangunan Masjid Nurul Jannah yang terletak di
Dukuh ................ RT. .... RW. .... Desa ............. Kecamatan ............... Kabupaten
Pekalongan, mengingat sejak mulai dibangun tahun ..... sampai dengan sekarang belum
menjadi bangunan yang sempurna dikarenakan keterbatasan sumber dana.

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud untuk melanjutkan pembangunan

Masjid At Taqwa agar dapat terwujud bangunan Masjid yang sempurna demi kenyamanan
jamaah dalam beribadah dan sebagai sarana syiar keagamaan dan kegiatan lainnya. Karena
diperlukan dana yang tidak sedikit, maka kami sangat mengharapkan bantuan berupa dana
dari Pemerintah Kabupaten Pekalongan demi kelangsungan kegiatan pembangunan Masjid
Nurul Jannah. Adapun biaya yang dibutuhkan sebesar Rp. 500.000.000,- (Lima ratus juta
rupiah).

Demikian surat permohonan bantuan dana ini kami sampaikan, atas perhatian partisipasi
danbantuannya kami ucapkan Jazakumullah khoiron katsiira.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

PENGURUS MASJID NURUL JANNAH

DESA ................... KEC. ..................

Ketua, Sekretaris,

.................... ....................

Mengetahui,

Camat ...................., Kepala Desa ....................

.................... .....................
....................
NIP. ............................

Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
a
 Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan
rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan proposal
pembangunan Masjid Nurul Jannah Dukuh .......... RT. .... RW. ....
Desa ...................... Kecamatan .....................

Proposal ini kami susun dengan sederhana, mudah-mudahan semua pihak yang
membantu kelancaran proses kegiatan pembangunan Masjid Nurul Jannah ini dapat
berjalan dengn aman dan lancar dari awal sampai akhir pembangunan dalam rangka
meningkatkan kenyamanan beribadah kepada Allah SWT.

Demikian proposal ini kami susun dengan harapan permohonan bantuan dana
pembangunan masjid ini dapat dikabulkan sehingga kami dapat membantu
mewujudkan sarana tempat ibadah bagi umat muslim muslimat dilingkungan kami
pada khususnya dan masyarakat pada umumnya.

....................... (Nama Desa), Maret 2022

Ketua Pengurus

...........................

Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
a
 Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

A. DASAR PEMIKIRAN
Dalam rangka meningkatkan fungsi masjid sebagai tempat ibadah dan
pembinaan umat khususnya di Dukuh ........... Desa ........... dan umumnya di
wilayah Kecamatan ............... Kabupaten Pekalongan, dimana kehidupan
masyarakat yang sudah begitu sadar akan pentingnya menjaga nilai ukhuwah
islamiyah serta syiar agama yang perlu terus ditumbuhkembangkan maka harus
didukung dengan sarana prasarana keagamaan yang memadai.
Masjid Nurul Jannah berdiri dan dibangun di atas tanah yang diwakafkan
oleh salah satu jamaah yang berada di lingkungan masjid tersebut. Dahulu masjid
ini hanya digunakan untuk beribadah oleh beberapa orang saja, namun seiring
dengan perubahan waktu dan perkembangan zaman serta di dorong oleh semangat
kebersamaan dan kesadaran akan arti pentingnya beribadah terutama untuk
menjalankan syariat islam dan menjaga ukhuwah islamiyah dengan cara beribadah
sholat berjamaah, maka dipandang perlu untuk mewujudkan dan membangun
tempat ibadah yang secara kapasitas dan kenyamanan bagi jamaah lebih
representatif.
Atas dasar pemikiran itulah, Pengurus Masjid Nurul Jannah bersama
masyarakat, Pemerintah Desa ............, dan para alim ulama serta tokoh
masyarakat Dukuh ........... telah mufakat akan merealisasikan program tersebut
dan tentunya memerlukan dukungan dana maupun materiil. Untuk itu pada
kesempatan ini kami membuka dan mengetuk hati kepada Pemerintah Kabupaten
Pekalongan untuk memberikan bantuan dana pembangunan Masjid Nurul Jannah
yang saat ini sangat membutuhkan perhatian dan penanganan agar program
pembangunan ini segera dapat dilaksakanan dengan baik dan lancar.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan adalah mengajak umat islam baik yang ada di
lingkungan Masjid Nurul Jannah dan sekitarnya, ataupun seluruh umat Islam yang
peduli dengan kemajuan syiar Islam, untuk ikut berpartisipasi dalam
pembangunan Masjid Nurul Jannah Dukuh .......... Desa ..........
Kecamatan ..........., sehingga dapat terwujud :
a. Masjid sebagai sarana ibadah yang asri dan nyaman;
b. Sarana pendidikan yang diwujudkan dalam Madrasah Diniyah (Madin)
c. Sarana dan prasarana aktivitas dan Syiar keagamaan yang lebih baik

C. NAMA DAN TEMPAT KEGIATAN

Nama kegiatan ini adalah Pembangunan Masjid Nurul Jannah. Adapun tempat
dalam kegiatan ini berlokasi di Dukuh .......... RT. .... RW. .... Desa ..........di
Kecamatan .......... Kabupaten Pekalongan.

D. JENIS KEGIATAN
1. Pembangunan lanjutan tempat ibadah;
2. Penambahan sarana peribadatan;
3. Penataan area halaman mushola;
4. Peninggian bangunan masjid;
5. Pembangunan Tempat Wudlu;
6. Pembuatan ruang gudang dan Kesekreatiatan
7. Penggantian genting dan pemasangan plafon
8. Pemasangan Lantai
9. Pengecatan, dll.

E. ANGGARAN BIAYA
 Anggaran biaya terlampir

F. SUMBER DANA
Adapun sumber dana yang diharapkan di dapat dari :
a. Pengurus Masjid Nurul Jannah
b. Sumbangan Swadaya masyarakat
c. Bantuan Pemerintah Kabupaten Pekalongan
d. Para Donatur
e. Sumber dana lain yang halal dan tidak mengikat

G. PENUTUP
Hanya rasa syukur yang tak terhingga atas tersusunnya proposal ini serta
ucapan beribu terima kasih atas segala kerendahan hati dari Bapak/Ibu/Sdr/i
yang telah memberikan bantuan baik moril maupun materiil demi
terlaksananya pembangunan Masjid Nurul Jannah yang menjadi dambaan kami
pada khususnya dan umat Islam pada umumnya.

Akhirnya atas kebesaran Allah SWT juga semua cita-cita dan rencana
pembangunan Masjid Nurul Jannah Desa .......... ini dapat tercapai, kami
hanya berusaha namun Allah SWT jugalah yang menentukan segalanya.

PENGURUS MASJID NURUL JANNAH

DK. ............... DESA ................ KEC. ................
KABUPATEN PEKALONGAN

Ketua, Sekretaris,

..................... ....................
 KEPUTUSAN KEPALA DESA ..............
KECAMATAN ........... KABUPATEN PEKALONGAN
NOMOR : ...... TAHUN 2021

TENTANG PENGANGKATAN PENGURUS MASJID NURUL JANNAH

DESA ........... KEC. .......... KAB. PEKALONGAN
MASA BAKTI 2021-2024

DENGANRAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA ..................

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung kelancaran program-program kegiatan

Mushola Al Karomah Desa Watugajah perlu mengangkat Pengurus
Mushola Al Karomah tingkat Desa Watugajah Kecamatan Kesesi.

b. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran

keputusan ini, dianggap cakap dan mampu untuk melaksanakan
tugas dimaksud.

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b tersebut di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Kepala Desa Watugajah tentang Pengangkatan Pengurus Mushola
Al Karomah Desa Watugajah Kecamatan Kesesi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2014 tentang Administrasi

Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5601);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian

urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah
Provinsi, Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4737);

3. Peraturan Menteri Agama Nomor 54 Tahun 2006 tentang Susunan

Organisasi dan Tata Kerja Badan Kesejahteraan Masjid;

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 84 Tahun 2015 tentang

Susunan Organisasi dan Tata Kerja Pemerintah Desa (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 6);

5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 47 Tahun 2016 tentang

Administrasi Pemerintahan Desa (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 1100);

6. Keputusan Direktur Jenderal Bimbingan Masyarakat Islam Nomor

DJ.II/802 Tahun 2014 tentang Standar Pembinaan Manajemen
Masjid
 7. Pemilihan Pengurus Mushola Al Karomah Desa Watugajah
Kecamatan Kesesi pada tanggal 26 April 2021.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mereka yang namanya tersebut dalam lampiran keputusan ini
ditetapkan sebagai Pengurus Masjid ............... Desa ..................

Kedua : Bahwa yang namanya tercantum dalam lampiran keputusan ini

dianggap mampu dan cakap dalam menjalankan tugas dan fungsi serta
tanggungjawab di bidangnya masing-masing.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

bahwa apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .........................
Pada tanggal : 2021

Kepala Desa .....................

..............................

Tembusan kepada Yth

1. Camat ..................
2. Ketua BPD Desa .............
3. Masing-masing yang bersangkutan;
4. Arsip
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa .Pacar
Kecamatan : Tirto
Nomor : 02 Tahun 2021
Tanggal : 25 Januari 2021

PENGURUS MASJID BAITUL MAKMUR

DESA .PACAR KEC.TIRTO KAB. PEKALONGAN

MASA BAKTI 2021-2024

Pelindung : Kepala Desa

Dewan Penasehat : Ustadz Nurochman. S.Pd
Ketua : Daklas
Wakil Ketua I : H. Agusmas. S.Pd
Wakil Ketua II : H. Choliq Sabana, S.E.,M.Si
Sekretaris : Nur Yalil
Bendahara I : Miftahudin
Bendahara II : Prawito

Seksi-Seksi :
Seksi Keagamaan
1. Heru Wiroso
2. Hermanu Joyo

Seksi Pembangunan
1. Hartono
2. Eko Budi Prayitno
3. Sudarmadi Harry Santoso S.Pd
Seksi Sosial
1. Subarjan
2. Wahyu Wardoyo
Seksi Perlengkapan
1. Achmad Yahya
2. Heri Kurniawan

Marbot
1. Daroni

Di Tetapkan di Desa Pacar

Tanggal : 25 Januari 2021
PENGURUS MASJID BAITUL MAKMUR
Desa .Pacar
Kecamatan. Tirto Kab. Pekalongan Kode Pos .51151

SUSUNAN PANITIA
PEMBANGUNAN MASJID BAITUL MAKMUR
DESA .PACAR KEC. TIRTO KAB. PEKALONGAN

Pelindung Kepala Desa

Dewan Penasehat Ustadz Nurochman. S.Pd
Ketua Daklas
Wakil Ketua I H. Agusmas. S.Pd
Wakil Ketua II H. Choliq Sabana, S.E.,M.Si
Sekretaris Nur Yalil
Bendahara I Miftahudin
Bendahara II Prawito
Seksi-Seksi : :
1. Heru Wiroso
Seksi Keagamaan
2. Hermanu Joyo
1. Hartono
Seksi Pembangunan 2. Eko Budi Prayitno
3. Sudarmadi Harry Santoso S.Pd
1. Subarjan
Seksi Sosial
2. Wahyu Wardoyo
1. Achmad Yahya
Seksi Perlengkapan
2. Heri Kurniawan
Marbot 1. Daroni

Pacar, 25 Januari 2023

Ketua Panitia
Pembangunan Masjid Baitul Makmur
Desa .Pacar Kec. Tirto

Ust. DAKLAS
…………………………..
 Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
a Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

contoh

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEMBANGUNAN MASJID NURUL JANNAH DESA ...................

NO NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH

1 2 3 4 5 6
1 Bata merah 1.500 biji 1.000 1.500.000
2 Semen 200 sak 57.000 11.400.000
3 Pasir 2 rit truck 250.000 500.000
4 Besi 5.000 kg 15.000 75.000.000
5 Batu split 2 rit colt 230.000 460.000
6 Lisplang GRC 15 biji 65.000 975.000
7 Genteng 2.500 biji 4.000 10.000.000
8 Nok / kerpus 75 biji 10.000 750.000
9 Cat dinding 3 pil 600.000 1.800.000
10 Roster 1.500 biji 20.000 30.000.000
11 Glass Block 40 biji 25.000 1.000.000
12 Bambu 50 batang 20.000 1.000.000
13 Dst .......... .......... .......... .......... ..........
14 Dst .......... .......... .......... .......... ..........
15 Dst .......... .......... .......... .......... ..........
 JUMLAH 500.000.000

PENGURUS MASJID NURUL JANNAH

DK. .......... DESA .......... KEC. ..............
KABUPATEN PEKALONGAN

Ketua, Bendahara,

.................... ...................

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN ......................
KEPALA DESA .....................
Alamat : Jl. Raya Desa .......... Kecamatan ................ Kode Pos .......

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................
Jabatan : Kepala Desa ...............
Alamat : Kantor Kepala Desa Jl. Raya Desa ...................
Kecamatan ................... Kab. Pekalongan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Masjid yang namanya tersebut dibawah ini
:

Nama Masjid : NURUL JANNAH

Alamat : Dukuh ........... RT. .... RW. .... Desa ..........
Kecamatan .......... Kabupaten Pekalongan Provinsi Jawa
Tengah
 Adalah benar-benar masjid yang terletak dan berkedudukan / berdomisili di
Wilayah Desa .......... Kecamatan .......... Kabupaten Pekalongan.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

........................., Maret 2022

Kepala Desa ....................

Kecamatan .....................

.....................

Logo
Masjid/Mushol PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
a Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

JADWAL IMAM SHOLAT RAWATIB

NO WAKTU SHOLAT IMAM MUADZIN

1 2 3 4
1 Dhuhur Adam M. Luthfi
2 Ashar Idris Sulaiman
3 Maghrib Sholih Abu Bakar
4 Isya Yusuf M. Usman
5 Shubuh Zakaria Ibrahim

JADWAL KHOTIB, IMAM, MUADZIN DAN BILAL SHOLAT JUMAT

NO JUMAT KHOTIB DAN IMAM MUADZIN BILAL

1 2 3 4 5
1 Pon Ust. M. Khambali M. Zulfan M. Rizqon
2 Kliwon Ky. Amir Mustofa Khaeruddin M. Rifai
 3 Pahing Ust. Kamaludin Jamaludin Ghufron
4 Wage Ust. Mansyur Muh. Bilal Abdul Khamim
5 Manis Ust. Rizqon nawawi M. Fatah Ubaidillah

......................., Maret 2022

Pengurus Masjid Nurul Jannah

Ketua,

...........................

Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
a
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

DATA JAMA’AH MASJID NURUL JANNAH

DUKUH .......... DESA ..........

Jenis Jenis
No Nama No Nama
Kelamin Kelamin
1 31
2 32
3 33
4 34
5 35
6 36
7 37
8 38
9 39
10 40
11 41
12 42
13 43
14 44
15 45
16 46
17 47
18 48
19 49
 20 50
21 51
22 52
23 53
24 54
25 55
26 56
27 57
28 58
29 59
30 60

......................, Maret 2022

Pengurus Masjid Nurul Jannah

Ketua,

.........................

Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
a
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

PROFILE
MASJID NURUL JANNAH DESA .......... KECAMATAN ..........

1. Nomor ID Nasional :
2. Nama Masjid : Masjid Nurul jannah
3. Status (Jami’/Ghoir Jami’) : Ghoir Jami’
4. Alamat
a. Jalan : Jl. Dukuh ..........
b. RT / RW : RT. .... RW. ....
c. Kelurahan / Desa : ......................
d. No. Telefon : ......................
e. Alamat e-mail : ......................
5. Luas Tanah : ..... m2
6. Luas Bangunan : ..... m2
7. Status Tanah (Wakaf/lainnya) : Wakaf ......
8. Kapasitas Jamaah : + ..... orang
9. Jumlah Jamaah : + ..... orang
10. Jumlah Pengurus : ....... orang
11. Jumlah remaja Mushola : ....... orang
12. Jumlah Imam : 5 (Lima) orang
13. Jumlah muadzin : 5 (Lima) orang
14. Induk Organisasi : NU / MUH / RIFAIYYAH / LDII Dst.
15. Nama pimpinan / Ketua : ......................
16. No. Telepon / HP : ......................
17. Tahun berdiri (tgl/bl/thn) : ......................
18. Kegiatan majlis taklim : Jama’ah shalat fardlu dan Pengajian rutin
19. Sejarah singkat
: Masjid Nurul Jannah berdiri dan dibangun di
atas tanah yang diwakafkan oleh salah satu
jamaah yang berada di lingkungan masjid
tersebut. Masjid Nurul Jannah berdiri sejak
tahun ..... Dahulu masjid ini hanya digunakan
untuk beribadah oleh beberapa orang saja,
namun seiring dengan perubahan waktu dan
perkembangan zaman serta di dorong oleh
semangat kebersamaan dan kesadaran
beribadah, jumlah jamaah semakin bertambah
dari tahun ke tahun.

......................., Maret 2023

Pengurus Masjid Nurul Jannah

Ketua,

........................

Logo
Masjid/Mushol
PENGURUS MASJID NURUL JANNAH
Dukuh ............... RT. .... RW. .... Desa ...............
a
Kecamatan .................... Kab. Pekalongan Kode Pos .......

............................, Maret 2023

Nomor : ...../..... /III/2022 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Kementerian Agama
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Kabupaten Pekalongan
Terdaftar dan Rekomendasi di -
Masjid Nurul Jannah Kajen

Assalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Salam silaturahim kami sampaikan, semoga kita senantiasa
mendapatkan rahmat, taufiq dan hidayah serta dalam lindungan Allah
SWT, Shalawat dan salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW
dan seluruh kaum muslimin yang taat hingga akhir zaman.
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat bahwa dalam rangka
tertib administrasi terkait persyaratan permohonan bantuan dana hibah
pembangunan tempat ibadah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2022 Kabupaten Pekalongan, bersama
ini kami Pengurus Masjid Nurul Jannah Dukuh ........... RT. .... RW. ....
Desa .......... Kecamatan ................ Kabupaten Pekalongan, bermaksud
mengajukan permohonan Surat Keterangan Terdaftar dan rekomendasi
dari Kementerian Agama Kabupaten Pekalongan.
Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon kepada Bapak Kepala
Kementerian Agama Kabupaten Pekalongan berkenan untuk menerbitkan
Surat Keterangan Terdaftar dan memberikan rekomendasi atas proposal
yang kami ajukan sebagai syarat memperoleh bantuan hibah
pembangunan tempat ibadah pada Tahun Anggaran 2023.
 Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian
dan bantuannya kami ucapkan Jazaakumullaahi khoiron katsiira.

Wassalaamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh

Mengetahui, Pengurus Masjid Nurul Jannah

Kepala Desa ................... Ketua,

.............................. .............................

Mengetahui

Camat .................... Kepala KUA Kecamatan ...................

........................... ...........................
NIP. ..................... NIP. ......................