PERMOHONAN PENCAIRAN DANA HIBAH

APBD LAMPUNG TIMUR

TAHUN 2019

MASJID/MUSHOLA...............

Desa ............... Kec. Batanghari

Kabupaten Lampung Timur
 MASJID/MUSHOLA...............
Desa ............... Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur

............... , 25 September 2019

Nomor             : 010 / MSJD/MSL-........./IX/2019
Lampiran        : 1 (satu) berkas
Perihal             : Permohonan Pencairan Dana Hibah.

Kepada
Yth. Gubernur Lampung
Cq. Kepala Biro Kesejahtraan Rakyat
di-
             SUKADANA
           
            Sehubungan dengan kegiatan keagamaan Masjid “...............” yang beralamatkan di
Desa ............... Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur, maka dengan ini kami
sampaikan permohonan Penganggaran dana Bantuan Hibah Anggaran Pendapatan
Belanja Daerah (APBD) Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2020 sebesar Rp.
8.000.000 ( Delapan Juta Rupiah ) dengan rincian sebaimana terlampir.
          Demikian untuk menjadikan periksa dan atas bantuannya disampaikan terima
kasih.
Pengurus Masjid/Mushola...............
Ketua Sekretaris

............... ...............
Mengetahui

Camat Batanghari Kepala Desa ...............

MURSIDI, SP.MM ...............

NIP: 19640308 198709 1 002
 MASJID/MUSHOLA...............
Desa ............... Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur

DASAR PEMIKIRAN

Sesungguhnya segala puji hanyalah milik Allah SWT. Kita memohon pertolongan-
Nya dan ampunan serta perlindungan-Nya dari segala keburukan dan kelemahan.
Barangsiapa yang diberi hidayah-NYA, tidak ada sesuatu pun yang dapat menghalangi,
dan barangsiapa yang tidak mendapat hidayah, tidak ada sesuatu pula yang mampu
menolongnya. Subhanallahi walhamdulillahi walaa ilaha illallah wallahu akbar.
Sholawat dan salam semoga dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, yang
telah menyampaikan risalah-Nya, memberi nasehat dan membawa umat menuju
kesempurnaan hidup lahir batin, dunia akhirat. Kita berharap termasuk umatnya yang
mendapat syafa'at Beliau, nanti di Yaumil Akhir. Amin
Berangkat dari kegiatan keagamaan di Lingkungan Masjid/Mushola...............
Desa ............... Kec. Batanghari Kab. Lampung Timur. Demi terwujudnya kelancaran
kegiatan tersebut sebagai salah satu sarana penunjang yaitu diperlukannya Renovasi.

A. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan adalah mengajak umat islam baik yang ada di
lingkungan Masjid/Mushola............... Barengan dan sekitarnya, ataupun seluruh
umat islam yang peduli untuk kemajuan syiar islam, untuk ikut serta dalam
pembangunan dan Kegiatan Keagamaan Masjid/Mushola..............., sehingga dapat
menciptakan :
a. Masjid sebagai sarana ibadah yang asri dan nyaman
b. Pengalaman beragama yang hakiki
c. Membangun sarana dan prasarana aktivitas religius kemasyarakatan
B. NAMA DAN TEMPAT KEGIATAN
Nama kegiatan ini adalah : Peningkatan Kegiatan Keagamaan serta Sarana dan
Prasarana

C. ANGGARAN BIAYA
Anggaran biaya terlampir
D. SUMBER DANA
Adapun sumber dana yang diharapkan didapat dari :

a. Pengurus Ta’mir Masjid/Mushola............... Desa ...............

b. Sumbangan swadaya masyarakat
c. Para donatur
d. Sumber dana lain yang halal dan tidak mengikat

E. KEPENGURUSAN
Susunan Kepengurusan terlampir

F. PENUTUP
Hanya rasa syukur yang tak terhingga atas tersusunnya proposal ini serta
ucapan ribuan terima kasih atas segala kerendahan hati dari Bapak/Ibu/Sdr/i
yang telah memberikan bantuan baik moril maupun materiil demi terlaksananya
Kegiatan keagamaan Masjid/Mushola............... Desa ............... yang menjadi
dambaan kami pada khususnya dan ummat islam pada umumnya.

Akhirnya atas kebesaran-Nya lah Pengurus Masjid/Mushola............... Desa ...............

ini dapat tercapai, kami hanya berusaha namun Allah jualah yang menentukan
segalanya.
 MASJID/MUSHOLA...............
Desa ............... Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur

RENCANA ANGGARAN BIAYA

N
O URAIAN VOLUME SATUAN HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp)
1 SEMEN 30 SAK 60.000 1.800.000

2 PASIR 3 RIT 350.000 1.050.000

3 BATA 2500 BUAH 2.000 5.000.000

4 PAKU 3 KG 50.000 50.000

TOTAL Rp. 8.000.000

(Delapan Juta Rupiah)

Pengurus Masjid/Mushola...............
Ketua Bendahara

............... ...............
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
KECAMATAN BATANGHARI
DESA ...............

SURAT KEPUTUSAN
Nomor :

TENTANG
PENGANGKATAN PENGURUS MASJID/MUSHOLA...............
DESA ............... KECAMATAN BATANGHARI
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan penyelenggaraan pemerintahaan,
pembangunan dan pelayanan kepada masyarakat di Desa secara
berdaya guna dipandang perlu mengangkat ”Pengurus
Masjid/Mushola...............” dilingkungan Desa ............... .
b. Bahwa untuk memenuhi maksud tersebut diatas perlu diterapkan
dengan keputusan kepala Desa ............... .
Mengingkat : 1. Undang-Undang No 12 Tahun 1999 Tentang Pembentukan
Kabupaten Dati 2 Way Kanan, Kabupaten Dati Lampung Timur
Dan Kota Madya Metro.
2. Undang-Undang No 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah.
3. Peraturan Pemerintah No 72 Tahun 2005 Tentang Desa.
4. PERDA Lampung Timur No 35 Tahun 2000 Tentang Susunan
Organisasi Pemerintahan Desa.
5. PERDA Lampung Timur No 36 Tahun 2000 Tentang Tata Cara
Pencalonan, Pemilihan, dan atau pengangkatan perangkat desa.
Memperhatikan : 1. Surat Camat Batanghari No : 104/308/06/2006 Tanggal 13 Oktober
2006 Tentang Pengangkatan Tenaga Teknis Lapangan Bidang
Keamanan, Tenaga Teknis Lapangan Bidang Pertanian, dan
“Organisasi Masyarakat Pengurus Masjid di Bidang
Keagamaan”.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala Desa ............... Tentang Pengangkatan Pengurus
“Masjid/Mushola...............” di bidang keagamaan.
Pertama : Mengangkat saudara yang namanya tersebut dalam lampiran
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diubah
dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Kepala KUA Dibuat di : ...............

Kecamatan Batanghari Pada Tanggal : 10 Februari 2016
Kepala Desa ...............
Kecamatan Batanghari

…………………………… ...............

Tembusan :
kepada Yth.
1. Bapak Camat Batanghari di Batanghari
2. Kepala Desa ...............
3. Arsip
Lampiran : Keputusan Kepala Desa ...............
Nomor :
Tanggal : 10 Februari 2016

SUSUNAN PENGURUS MASJID/MUSHOLA...............

DESA ............... KECAMATAN BATANGHARI
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

Pelindung : Kepala Desa ...............

Ketua : ...............
Sekretaris : ...............
Bendahara : ...............
Anggota :
1. ...........................
2. ...........................
3. ...........................
4. ...........................
5. ...........................
6. ...........................
7. ...........................
8. ...........................
9. ...........................
10. ...........................
11. ...........................
12. ...........................
13. ...........................
14. ...........................
15. ...........................

Dibuat di : ...............
Pada Tanggal : 10 Februari 2016
Kepala Desa ...............
Kecamatan Batanghari

...............
 MASJID/MUSHOLA...............
Desa ............... Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur

SUSUNAN PENGURUS MASJID/MUSHOLA...............

DESA ............... KECAMATAN BATANGHARI
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

Pelindung : Kepala Desa ...............

Ketua : ...............
Sekretaris : ...............
Bendahara : ...............
Anggota :
1. ...........................
2. ...........................
3. ...........................
4. ...........................
5. ...........................
6. ...........................
7. ...........................
8. ...........................
9. ...........................
10. ...........................
11. ...........................
12. ...........................
13. ...........................
14. ...........................
15. ...........................

Pengurus Masjid/Mushola...............
Ketua Sekretaris

............... ...............
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KECAMATAN BATANGHARI
DESA ...............

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : ........................................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Kepala Desa ............... Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung
Timur, menerangkan bahwa :

Nama : Masjid/Mushola...............

Alamat : Desa ............... Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur

Ketua : ...............

Alamat : Desa ............... Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur

Bahwa Masjid tersebut diatas adalah benar berdomisili di Desa ............... Kecamatan Batanghari Kabupaten
Lampung Timur.

Demikian surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

............... , 26 September 2019

Kepala Desa ...............

...............