PENGADILAN AGAMA MALANG KELAS 1 A

Jl. R. Panji Suroso No. 1 Polowijen, Kota Malang, Jawa Timur –

65126. Telp. 0341 – 491812 / Faks. 0341 – 473563
E-mail : pamalangkota@gmail.com
Website : https://pa-malangkota.go.id/

PERNYATAAN PARA PIHAK

Pada hari ini, Rabu, tanggal 1 Februari 2023, Kami Para Pihak dalam perkara perdata
permohonan cerai talak di Pengadilan Agama Malang Nomor 212/Pdt.G/2023/PA.Mlg
antara :

GIBRAN THAREQ BIN AGUNG WIDAYAT umur 48 (empat puluh delapan) tahun, agama Islam,
Pekerjaan Wiraswasta tempat tinggal di jalan Kertojoyo No. 15,
RT.002/RW.001, Kelurahan Merjosari, Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang,
sebagai Pemohon;

Melawan

ALIFIA NURITA BINTI JAYADI, umur 47 (empat puluh tujuh) tahun, agama Islam, pendidikan
Sekolah Menengah Pertama, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, tempat tinggal di
jalan Kertojoyo No. 15, RT.002/RW.001, Kelurahan Merjosari, Kecamatan
Lowokwaru, Kota Malang, sebagai Termohon.

dengan ini menyatakan tidak berhasil/telah gagal mencapai kesepakatan dalam proses
mediasi yang telah kami tempuh dari tanggal 1 Februari 2023 sampai dengan tanggal 6
Februari 2023 karena dilihat sudah tidak ada kecocokan lagi diantara kedua belah pihak
sehingga tidak dapat diupayakan untuk damai dan memutuskan untuk melanjutkan
pemeriksaan perkara.

Demikian surat pernyataan ini kami dibuat dan ditandatangani oleh kami selaku Para
pihak yang diwakili oleh kuasa hukum dan diketahui oleh Mediator.
 PENGADILAN AGAMA MALANG KELAS 1 A
Jl. R. Panji Suroso No. 1 Polowijen, Kota Malang, Jawa Timur –
65126. Telp. 0341 – 491812 / Faks. 0341 – 473563
E-mail : pamalangkota@gmail.com
Website : https://pa-malangkota.go.id/

Malang, 8 Februari 2023

Kuasa Hukum Pihak Pemohon Kuasa Hukum Pihak Termohon

SETYA YUDHOYONO, S.H., M.H NEVYTA MAURA, S.H., M.H

Kuasa Hukum Pihak Pemohon Kuasa Hukum Pihak Termohon

METRYA DAMAYANTI, S.H., M.H. FARENS SEBASTIAN, S.H.