PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

Pre dan Post Conference KMB II

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
BOBOT SKORE (S) NILAI
KOMPONEN KEGIATAN
NO (B) 1 2 3 4 (B x S)
A. KOMUNIKASI
Mahasiswa mampu menunjukkan
kemampuan:
1. Mempersiapkan diri sebelum
melakukan interaksi kepada 5
paien/keluarga dengan penuh
percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal
yang efektif selama diskusi
B. ANALISA & PEMECAHAN
MASALAH SELAMA DISKUSI
(pre/post conference)
Mahasiswa menunjukkan kemampuan:
1. Menyampaikan ide yang
bermanfaat
2. Mempresentasikan masalah secara
sistematis
5
3. Memberikan alternatif pemecahan
masalah
4. Merespon pertanyaan dari preceptor
dengan tepat
5. Merujuk pada referensi dalam
menyampaikan ide
6. Merespon ide-ide dari anggota
kelompok dengan tepat
TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN:
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100 = ..............
Total skor (40)

Preceptor

……………………...
 PENILAIAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II TAHAP PROFESI
Laporan Pendahuluan

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
BOBOT SKORE (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
Konsep dasar medis, meliputi:
a. Definisi
b. Etiologi
c. Patofisiologi
I. 2
d. Manifestasi klinik
e. Penatalaksanaan
f. Komplikasi
g. Prognosis
Konsep dasar keperawatan
(focus assessment), meliput:
a. Riwayat keperawatan
II 2
b. Pemeriksaan fisik
keperawatan
c. Tes Diagnostik
Patoflodiagram berhubungan
III 2
dengan penyimpangan KDM.
Masalah/diagnosis
IV keperawatan. 1

Rencana intervensi
V keperawatan dan rasional, 3
Implementasi dan Evaluasi.
TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN:
Nama Preceptor & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100 = ..............
Total skor (40)

Preceptor

……………………...
 PENILAIAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
Laporan Kasus

Nama Mahasiswa : Ruangan :

NIM : Kasus :
BOBOT SKORE (S) NILAI
NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
1 Pengkajian 2
2 Diagnosis 1
3 Intervensi 1
4 Implementasi 1
5 Evaluasi 1
6 Validasi data 1
7 Penguasaan Kasus 2
8 Penulisan 1

TOTAL NILAI 10

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100 = ..............
Total skor (40)

Preceptor

……………………...
 TARGET KETERAMPILAN KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
NAMA :
NIM :
STASE/RUANGAN :
No Keterampilan Klinik Level Tanggal & Paraf Komentar
1 Melakukan pengkajian awal terdiri 1. 1.
dari : Alergi, Alasan
masuk RS, Riwayat kesehatan 2. 2.
(genogram)
2. Melakukan pemeriksaan fisik 1.
(head to toe)
2.

Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS,

Pupil, Fungsi motoric, Fungsi sensibilitas, Fungsi
3 saraf kranial, Tanda rangsang meningeal, Tingkat 1.
keparahan stroke dengan Skala NIHSS, Tingkat
kecacatan/ ketunaan dengan skala Rankin, Prognosa
stroke dengan skala Orpington, Skrining fungsi 2.
menelan

4 Edukasi pencegahan hiperglikemia 1.

2.
5 Edukasi pencegahan hipoglikemia 1.

2.

6 Edukasi pemantauan kadar gula 1.

darah
2.

7 Pemantauan kadar elektrolit 1.

2.

8 Pemantauan tanda dan gejala 1.

hiperglikemia
2.

9 Pemantauan tanda dan gejala 1.

hipervolemi
2.

10 Pemantauan tanda dan gejala 1.

hipoglikemia
2.

11 Pemberian latihan menelan 1.

 2.

12 Pemantauan tanda dan gejala 1.

hypovolemia (dehidrasi)
2.

13 Pemberian cairan intravena 1.

2.

14 Pemberian edukasi tentang 1.

prosedur hemodialisa
2.

15 Melakukan perawatan peritoneal 1.

dialisis
2.

16 Retriksi cairan 1.

2.

17 Tindakan mengatasi hipotensi 1.

selama proses hemodialisis
2.

18 Tindakan penghentian hemodialisis 1.

jika klien mengalami kondisi
membahayakan 2.

19 Edukasi inkontinensia urine 1.

2.

20 Pemantauan distensi kandung 1.

kemih
2.

21 Edukasi Latihan berkemih (bladder 1.

training)
2.

22 Pemberian Latihan berkemih 1.

2.
23 Edukasi pengenalan tanda 1.
berkemih
2.

24 Pengambilan sampel urine tengah 1.

(midstream) atau kultur
2.

25 Pengosongan kadung kemih 1.

2.

26 Edukasi perawatan kateter urine 1.

2.

27 Edukasi rangsangan berkemih 1.

2.

28 Edukasi tanda gejala infeksi 1.

saluran kemih
2.

29 Edukasi terapi modalitas penguatan 1.

otot panggul/berkemih
2.

30 Pemasangan kateter urine 1.

2.

31 Identifikasi penyebab retensi urine 1.

2.

32 Irigasi kandung kemih 1.

2.

33 Pengkajian risiko dekubitus (skala 1.

norton/skala braden)
2.

34 Latihan memori 1.
 2.

35 Latihan orientasi 1.

2.

36 Pemantauan hiperrefleksia 1.

2.

37 Pemantauan kejang berulang 1.

2.

38 Pemantauan parastesia 1.

2.

39 Pemantauan Skala Koma Glasgow 1.

2.

40 Pemantauan tekanan intrakranial 1.

2.

41 Pemantauan tingkat kesadaran 1.

2.

42 Pemantauan perubahan sensori 1.

2.

43 Pencegahan kejang 1.

2.

44 Pencegahan manuver valsava 1.

2.

45 Pencegahan peningkatan tekanan 1.

intrakranial
2.
46 Pendampingan selama kejang 1.

2.

47 Stimulasi taktil 1.

2.

48 Stimulasi verbal 1.

2.

49 Edukasi manajemen nyeri 1.

2.

50 Perawatan paliatif 1.

2.

51 Perawatan klien terminal 1.

2.

52 Perawatan integritas kulit 1.

2.

53 Edukasi prosedur/tindakan 1.

2.

54 Edukasi efek samping obat 1.

2.

55 Edukasi perawatan kemoterapi 1.

2.

56 Edukasi perioperatif 1.

2.

57 Pemantauan efek samping obat 1.

 2.

58 Pemantauan integritas kulit 1.

2.

59 Pemantauan risiko cedera 1.

2.

60 Pemantauan risiko infeksi 1.

2.

621 Perawatan amputasi 1.

2.

62 Perawatan intra operatif 1.

2.

63 Perawatan kemoterapi 1.

2.

64 Perawatan luka 1.

2.

65 Perawatan luka bakar 1.

2.

66 Perawatan pasca operatif 1.

2.

67 Perawatan pre operatif 1.

2.

68 Perawatan sirkumsisi 1.

2.
 FORMAT PENILIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK/
Direct Observation of Prosedural Skills
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II TAHAP PROFESI

Kriteria 5: Selalu, 4: Hampir Selalu, 3: Sering, 2: Kadang-Kadang, 1: Tidak Pernah

BOBOT SKORE (S) NILAI
KOMPONEN KEGIATAN
NO (B) 1 2 3 4 5 (B x S)
A. PENGKAJIAN
1. Mengumpulkan riwayat
keperawatan mengacu
kepada konsep
2. Mengumpulkan data hasil
pemeriksaan fisik yang
menunjang
2
3. Mengumpulkan data hasil
pemeriksaan penunjang.
4. Kemampuan profesional
mahasiswa melakukan
pengkajian keperawatan
(komunikatif, prosedural
dan percaya diri).
B. DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
1. Analisa data
2. Mengidentifikasi masalah
2
yang ditemukan pada
pasien
3. Menetapkan 3 (tiga)
masalah utama
C. RENCANA TINDAKAN
KEPERAWATAN
2. Menetapkan tujuan sesuai
prinsip SMART 2
3. Membuat rencana
tindakan sesuai dengan
diagnosis keperawatan
D. PELAKSANAAN
TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai
dengan rencana tindakan
2. Melaksanakan tindakan 1
sesuai dengan SOP
3. Membuat
pendokumentasian yang
benar
4. Kemampuan profesional
mahasiswa melaksanakan
 tindakan keperawatan
(komunikatif, prosedural
dan percaya diri).
E. EVALUASI
1. Melakukan evaluasi
2. Membuat 1
pendokumentasian yang
benar
F. RESPONSI
1. Mampu menghubungkan
tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
2. Mampu menganalisis data-
data penunjang dengan
benar dan sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan
alasan prioritas masalah
keperawatan
4. Mampu menjelaskan
rasional dari tindakan
2
keperawatan
5. Mampu menjelaskan
tindakan keperawatan,
tujuan dan tindakan
kolaborasi
6. Mampu menjelaskan hasil
evaluasi dari tindakan
keperawatan yang
dilakukan
7. Mampu menjelskan
kekurangan (penilaian diri)
yang telah dilakukan
TOTAL NILAI 10
PENGESAHAN PENILAIAN:
Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Total nilai
Np = x 100 = ..............
Total skor (40)

Preceptor

……………………...
 LOGBOOK/KEGIATAN HARIAN (ADL)
NAMA :
NIM :
STASE/RUANGAN :

Hari/Tanggal/
Aktivitas Paraf Perawat
Jam
 YAYASAN WAKAF UMI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
KAMPUS II UMI Jln. Urip Sumohardjo KM.5 Makassar – www.fkmumi.ac.id

LEMBAR KONSULTASI PRAKTIK PROFESI NERS

*LAP. PENDAHULUAN/LAP. ASUHAN KEPERAWATAN/LAPORAN SEMINAR
KASUS/LAPORAN ANALISIS ARTIKEL JURNAL/PENYULUHAN
Nama :
NIM :
Kelompok :
Ruangan :
Stase :
Semester :
Kontrak dengan Preceptor
Hari/Tanggal Preceptor Lahan Preceptor Institusi
Kegiatan Paraf Kegiatan Paraf

Mahasiswa,

______________________________

NIM.

Menyetujui,
Preceptor Institusi, Preceptor Lahan,