BUKU PANDUAN PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

KELAS REGULER PRODI PENDIDIKAN NERS

TAHAP PROFESI TA 2023 – 2024

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI

2023

1
 PANDUAN PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
TAHUN AJARAN 2023-2024

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
2023

2
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang Membuat Laporan

Koord Mata Ajar

Ns. Rahayu Savitri,M.Kep

Mengetahui,
Ka Prodi Pendidikan Ners

Ns. Wulan Novika Ambarsari,MAN

Menyetujui,
Wakil Ketua 1 Bidang Akademik

Yosi Oktri,AMK.,S.Pd.,SST.,MM

3
VISI DAN MISI STIKES BUDI LUHUR CIMAHI

Visi STIKes Budi Luhur Cimahi

Visi STIKes Budi Luhur Cimahi yang disusun merupakan cita-cita luhur warga STIKes
Budi Luhur Cimahi. Berdasarkan Statuta dan Portfolio STIKes Budi Luhur Cimahi,
rumusan visi-nya dinyatakan sebagai berikut: “Menjadi Perguruan Tinggi Yang
Religius, Berbudiluhur dan Unggul di Tingkat Internasional Tahun 2040”.

Misi

Berdasarkan rumusan visi tersebut, maka misi STIKes Budi Luhur Cimahi dirumuskan
sebagai berikut:
1. Menjadi Perguruan Tinggi yang Unggul dalam Mempertahankan, Memelihara,
dan
Meningkatkan Good University Governance
2. Menjadi Perguruan Tinggi yang Unggul Menyelenggarakan Pendidikan Tinggi
Bertaraf Internasional
3. Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul dan mampu mewujudkan penelitian
bertaraf
Internasional
4. Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul dan mampu mewujudkan Pengabdian
Masyarakat bertaraf Internasional
5. Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul mempertahankan memelihara dan
mengembangkan pengetahuan, sikap dan perilaku Religius.
6. Menjadi Perguruan Tinggi yang unggul mempertahankan memelihara dan
mengembangkan Perilaku Berbudiluhur.

Visi Prodi Pendidikan Ners

Menjadi Program Studi yang unggul di bidang keperawatan home care berbasis IT di
Tingkat Internasional pada tahun 2040

Misi
1. Menyelenggarakan Pendidikan yang unggul dalam pengembangan
keperawatan Home Care berbasis IT di Tingkat Internasional.
2. Menyelenggarakan penelitian yang unggul dalam keperawatan Home Care
berbasis IT di Tingkat Internasional.
3. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat yang unggul dalam
keperawatan Home Care berbasis IT di Tingkat Internasional.
4. Menyelenggarakan sistem pengelolaan program studi yang unggul dalam
aplikasi keperawatan Home Care berbasis IT di Tingkat Intern

4
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-
Nya kepada kami yang telah dapat menyelesaikan pembuatan Buku panduan praktik
keperawatan anak mahasiswa/i Program Studi Pendidikan Ners tahap Profesi tahun ajaran
2023 - 2024. Adapun buku panduan ini kami buat sebagai pedoman bagi preceptee dan
preceptor program studi Pendidikan Ners sekolah tinggi ilmu kesehatan Budi Luhur Cimahi
dalam melakukan praktik keperawatan program Profesi Ners. Praktik keperawatan anak
dilakukan selama 19 hari dimana terbagi menjadi dua metode pembelajaran yaitu secara
daring selama 5 hari dan tatap muka/luring selama 14 hari.
Program Pendidikan Ners tahap profesi yang bertujuan untuk menghasilkan lulusan
perawat yang professional walaupun pembelajaran saat ini pembelajaran tidak dilakukan
sepenuhnya secara langsung namun diharapkan semua kompetensi dapat tercapai. Untuk
mencapai hal ini dibutuhkan berbagai komponen dalam proses pembelajaran klinik yang saat
ini dilakukan secara daring maupun tatap muka. Modul panduan program Pendidikan Ners
tahap profesi merupakan salah satu komponen pembelajaran yang memberikan uraian
pelaksanaan praktik Profesi Ners. Buku ini menguraikan tentang tujuan dan kompetensi yang
hendak dicapai dan proses pembelajaran klinik. Melalui modul ini diharapkan preceptee dan
preceptor dapat memahami perannya masing-masing sehingga tujuan pembelajaran klinik
dapat tercapai dengan baik. Dimana praktik keperawatan anak berfokus pada pendekatan
proses asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan klien sesuai dengan tahap usia baik
sehat maupun sakit.
Kami berharap modul panduan praktik program studi Pendidikan Ners tahap profesi ini dapat
membantu preceptee untuk mengikuti dan melaksanakan program Pendidikan Ners tahap
profesi dengan sebaik-baiknya dan memperoleh hasil yang optimal. Kami menyadari bahwa
modul pedoman ini belumlah sempurna,sehingga kamipun berharap untuk mendapat
masukan dari berbagai pihak, termasuk preceptee,tentang hal-hal yang masih perlu
disempurnakan

Koordinator Stase Keperawatan Anak

TTD

Ns. Rahayu Savitri, M.Kep

5
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ………………………………………………………………………. 3

VISI MISI STIKES DAN PRODI ……………………………………………………………….. 4
KATA PENGANTAR …………………………………………………………………………….. 5
DAFTAR ISI ………………………………………………………………………………………. 6

BAB I
DESKRIPSI MATA AJAR………………………………………………………………………… 7

BAB II
KOMPETENSI LULUSAN PROGRAM PROFESI NERS
A. Capaian Pembelajaran Lulusan Prodi ……………………………………………….. 8
B. Capaian Pembelajaran Stase Keperawatan Anak …………………………………… 9
C. Daftar Keterampilan …………………………………………………………………….. 11

BAB III
PROSES PEMBELAJARAN
A. Tata Tertib ……………………………………………………………………………… 12
B. Bobot SKS ………………………………………………………………………………..12
C. Waktu dan Tempat……………………………………………………………………….12
D. Preceptee …….…………………………………………………………………………. 13
E. Preceptor ……………………………………………………………………………….. 13
F. Metode Pembelajaran …………………………………………………………………. 13
G. Distribusi Ruangan dan waktu ………………………………………………………... 14
H. Daftar BST ………………………………………………………………………………. 14
I. Daftar Tutorial ……………………………………………………………………………14

BAB IV
EVALUASI PEMBELAJARAN
A. Ketentuan kelulusan ……………………………………………………………………15
B. Kriteria Penilaian ………………………………………………………………………...15

BAB V
PENUTUP ………………………………………………………………………………………...16

LAMPIRAN:
• Daftar Nama Mahasiswa
• Jadwal Dinas Mahasiswa
• Jadwal Bimbingan Pembimbing
• Format Penilaian
• RPK

6
 BAB I
DESKRIPSI KEPERAWATAN ANAK

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalm melakukan asuhan keperawatan professional yang aman dan
efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien
anak dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil
penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada anak. Praktek profesi
keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus, bayi,
toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang bertujuan
untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak sehat, anak sakit akut
dan sakit yang mengancam kehidupan, anak dengan masalah pediatric social dan
manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan ditatanan klinik.
B. Profil Lulusan
Profil lulusan yang harus dimiliki lulusan program profesi
1. Care Provider (Pemberi asuhan keperawatan)
2. Communicator (Interaksi dan transaksi dengan klien, keluarga, dan tim
kesehatan)
3. Educator dan health promotor (Pendidikan dan promosi kesehatan bagi klien,
keluarga dan masyarakat)
4. Manager dan leader (Manajemen praktik/ruangan pada tatanan rumah sakit
maupun masyarakat)
5. Researcher (Peneliti )
6. Profil lain yang mendukung visi / penciri institusi

7
 BAB II
KOMPETENSI LULUSAN PROFESI NERS

A. Capaian Pembelajaran Lulusan Prodi

KODE CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN TAHAP PROFESI
MAHASISWA PRODI NERS
CP 1 Mampu melakukan komunikasi yang efektif dalam memberi asuhan
CP 2 Mampu menerapkan pengetahuan, kerangka etik dan legal dalam
sistem kesehatan yang berhubungan dengan keperawatan
CP 3 Mampu membuat keputusan etik
CP 4 Mampu memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai
sumber-sumber etnik, agama atau faktor lain dari setiap pasien yang
unik
CP 5 Mampu menjamin kualitas asuhan holistik secara kontinyu dan
konsisten
CP 6 Mampu menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif
CP 7 Mampu menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan
masalah klien
CP 8 Mampu menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
CP 9 Mampu menggunakan prinsip-prinsip peningkatan kualitas
berkesinambungan dalam praktik
CP10 Mampu mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang
sesuai dengan SOP
CP11 Mampu berkolaborasi dalam berbagai aspek untuk pemenuhan
kebutuhan kesehatan klien
CP12 Mampu melaksanakan terapi modalitas sesuai dengan kebutuhan
CP13 Mampu mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi menjamin kualitas dan manajemen
risiko
CP14 Mampu melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kebijakan yang berlaku dalam bidang kesehatan
CP15 Mampu berkolaborasikan pelayanan keperawatan
CP16 Mampu memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
CP17 Mampu mewujudkan lingkungan bekerja yang aman
CP18 Mampu menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam
kerja tim dan pemberian asuhan keperawatan dengan
mempertahankan hubungan kolaboratif
CP19 Mampu menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam
pengeolaan klien
CP20 Mampu mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan
CP21 Mampu mengikuti perkembangan ilmu dan teknologi di bidang
keperawatan dan kesehatan.
CP22 Mampu mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional
CP23 Mampu berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
CP24 Mampu mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional

8
B. Capaian Pembelajaran Stase Keperawatan Anak

NO UNSUR SN CAPAIAN PEMBELAJARAN

PT & KKNI
1 Sikap S1 Bertakwa kepada Tuhan YME dan mampu menunjukkan
sikap religious
S11 Mampu bertanggung gugat terhadap praktik professional
meliputi kemampuan menerima tanggung gugat terhadap
keputusan dan tindakan profesional sesuai dengan lingkup
praktik di bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan;
S12 Mampu Melaksanakan praktek keperawatan dengan
prinsip etis dan peka budaya sesuai dengan kode etik
perawat Indonesia
S13 menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan
yang diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan
dan keamanan informasi tertulis, verbal dan elektronik
yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan lingkup
tanggungjawabnya
S22 Memiliki nilai-nilai kesehatan dan berbudi luhur dalam
mengelola asuhan keperawatan
S23 Memiliki jiwa inovatif, kreatif, kesehatan, kepemimpinan,
dan komunikatif dalam pengelolaan asuhan keperawatan
2 Penguasaan PP4 Menguasai konsep, prinsip dan prosedur pelaksanaan
pengetahuan asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara
mandiri atau berkelompok, pada bidang keilmuan
keperawatan dasar, keperawatan kesehatan bedah,
keperawatan anak, keperawatan maternitas, keperawatan
jiwa, keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, dan
keperawatan komunitas, serta keperawatan gawat darurat
dan bencana
PP5 Menguasai konsep dan tekhnik penegakkan diagnosis
asuhan keperawatan
PP25 Menguasai konsep pengelolaan asuhan keperawatan yang
dilandasi nilai-nilai religious dan berbudi luhur
PP33 Menguasai konsep analisa jurnal yang diintegrasikan
dengan bidang keilmuan keperawatan maternitas,
keperawatan anak, keperawatan komunitas, KMB,
Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
PP34 Menguasai konsep literatur review yang diintegrasikan
denga bidang keilmuan keperawatan maternitas,
keperawatan anak, keperawatan komunitas, KMB,
Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
3 Ketrampilan KU1 Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan
Umum yang spesifik, dan memiliki kompetensi kerja yang minimal
setara dengan standar kompetensi kerja profesinya
KU2 Membuat keputusan yang independent dalam
menjalankan pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran
logis, kritis, sistematis, dan kreatif
KU3 Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan
karya desain di bidang keahliannya berdasarkan kaidah
rancangan dan prosedur baku, serta kode etik profesinya,
yang dapat diakses oleh masyarakat akademik

9
 KU6 Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya
sesuai dengan kode etik profesinya
KU11 Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit,
mengamankan, dan menemukan kembali data dan
informasi untuk keperluan pengembangan hasil kerja
profesinya
4 Ketrampilan KK2 Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area
Khusuus spesialisasi (keperawatan medical bedah, keperawatan
anak, keperawatan maternitas, keperawatan jiwa, atau
keperawatan komunitas (termasuk keperawatan keluarga
dan keperawatan gerontik) sesuai dengan delegasi dari
ners spesialis
KK4 Mampu memberikan (administering) obat oral, topical,
nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
KK5 Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan
kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis
data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber
untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
KK6 Mampu menyusun dan mengimplementasikan
perencanaan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan
keperawatan dan kode etik perawat, yang peka budaya,
menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari
klien individu, keluarga dan masyarakat
KK7 Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas
perubahan kondisi klien yang tidak diharapkan secara
cepat dan tepat, serta melaporkan kondisi dan tindakan
asuhan kepada penanggung jawab perawatan
KK8 Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan
keperawatan secara reguler dengan/atau tanpa tim
kesehatan lain
PP6 Menguasai konsep teoritis komunikasi terapeutik
KK9 Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien
dan memberikan informasi yang akurat kepada klien
dan/atau keluarga /pendamping/penasehat utnuk
mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya
PP7 Menguasai konsep, prinsip, dan tekhnik penyuluhan
kesehatan sebagai bagian dari upaya pencegahan
penularan penyakit pada level primer, sekunder dan tertier
PP35 Menguasai tehnik Penkes sesuai bidang keilmuan
keperawatan maternitas, keperawatan anak, keperawatan
komunitas, KMB, Keperawatan Gadar, Keperawatan Jiwa
KK15 Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan
sesama perawat, profesional lain serta kelompok
masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat.
KK36 Mampu melakukan Pendidikan kesehatan yang tepat pada
area spesialisasi
KU12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
KK10 Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara
refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review
tentang praktik keperawatan yang dilaksanakannya

10
 KK14 Mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan
untuk menghasilkan langkah-langkah pengembangan
strategis organisasi;
KK35 Mampu mengintegrasikan hasil analisa jurnal ke dalam
asuhan keperawatan pada area spesialisasi

C. Daftar Keterampilan

NO KASUS TINGKAT
PENCAPAIAN
1 Asuhan keperawatan bayi dengan Asfiksia Neonatorum
2 Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS
(Respiratory Distress Syndrome)
3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah dan premature
4 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia
5 Asuhan keperawatan pada bayi dengan sepsis neonatorum
6 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid
7 Asuhan keperawatan anak dengan Morbili
8 Asuhan keperawatan anak dengan
ISPA/neumonia/Bronchopneumonia
9 Asuhan keperawatan anak dengan tuberkulosis
10 Asuhan keperawatan anak dengan Asma
11 Asuhan keperawatan anak dengan Anemia
12 Asuhan keperawatan anak dengan Thalasemia
13 Asuhan keperawatan anak dengan
Hirschprung/omphalochel/atresia osefagus/gastroskizis
14 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia
15 Asuhan keperawatan anak dengan
Labioschizis/labiopalatoschizis
16 Asuhan keperawatan anak dengan diare
17 Asuhan keperawatan anak dengan DHF
18 Asuhan keperawatan anak dengan GNA/GNK
19 Asuhan keperawatan anak dengan Sindroma Nefrotik
20 Asuhan keperawatan anak dengan GGA/GGK pada anak
21 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi
22 Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DM
23 Asuhan keperawatan anak dengan ITP
24 Asuhan keperawatan anak dengan
Meningitis/Enchepalitis/hidrocephalus
25 Asuhan keperawatan anak dengan Kejang
26 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan pertumbuhan
dan perkembangan
27 Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar
28 Asuhan keperawatan anak dengan fraktur
29 Asuhan keperawatan anak dengan masalah kelainan jantung
bawaan (TOF, ASD, VSD, PDA)
30 Asuhan keperawatan anak dengan keganasan (leukemia,
osteosarkoma, retinoblastoma, rhabdomiosarkoma, limfoma
maligna, menigo-encephalocel, SOL, tumor Wilm,s)
31 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan imun : SLE,
HIV/AIDS

11
 BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. Tata Tertib
1. Setiap preceptee wajib mengikuti pembelajaran secara daring dan tatap muka(luring)
dengan kehadiran 100%
2. Setiap preceptee diwajibkan mengikuti kegiatan pembelajaran yang diadakan secara
daring ataupun tatap muka(luring)
3. Semua preceptee wajib mengisi daftar kehadiran pada saat masuk maupun keluar
pada link yang sudah disediakan (daring) dan untuk tatap muka (luring) preceptee
wajib mengisi daftar hadir yang sudah disediakan
4. Preceptee wajib berpenampilan sopan, rapih dan menggunakan pakaian dinas yang
sudah ditentukan selama proses pembelajaran baik secara daring maupun tatap
muka(RS)
5. Preceptee harus mengikuti pembelajaran secara daring dan tatap muka sesuai jam
yang sudah ditentukan (kesepakatan disepakati bersama preceptor masing masing)
dan tepat waktu
6. Jika karena alasan tertentu/sakit, mahasiswa tidak dapat mengikuti kegiatan,
diwajibkan kepada yang bersangkutan untuk memberikan keterangan/ membawa
surat sakit. Surat keterangan tersebut sedapat mungkin diserahkan kepada preceptor
pada waktu yang bersangkutan tidak hadir, dan wajib mengganti sesuai dengan
kesepakatan bersama preceptor
7. Ketidakhadiran mahasiswa bukan karena alasan tertentu/sakit dalam setiap
pembelajaran akan dikenakan sanksi sesuai kesepakatan bersama preceptor
8. Preceptee pada saat praktik diwajibkan membawa nursing kit, Alat Perlindungan Diri
(APD) secara mandiri dan alat tulis
9. Preceptee diharapkan hadir sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan,sebagai
berikut:
Dinas Pagi : Jam 07.00 – 14.00 WIB
Dinas sore : Jam 14.00 – 21.00 WIB
10. Selama praktik di RS apabila akan keluar ruangan dimana preceptee praktik,
preceptee diwajibkan minta ijin kepada preceptee klinik
11. Seluruh kegiatan pembelajaran Keperawatan Anak ditulis dalam portofolio kegiatan
harian yang diketahui dan ditandatangani oleh preceptor

B. Bobot SKS
Bobot sks: 3 SKS lamanya praktik selama 19 hari (5 hari daring dan 14 hari tatap muka)

C. Waktu dan Tempat

Daring : 2 – 7 September 2023
Tatap Muka : Kelompok 1 : 6 November – 21 November 2023
Kelompok 2 : 27 September – 12 Oktober 2023
Kelompok 3 : 23 November – 8 Desember 2023
Kelompok 4 : 14 Oktober - 30 Oktober 2023

12
 Tempat : Rumah Sakit Al – Ihsan Bale Endah Bandung
Ruangan Yang digunakan:
1. Ruang Hasan : Penyakit Dalam Anak
2. Ruang Said : Bedah Anak
3. Ruang Salman : Perinatologi
4. Poliklinik Thalasemia

D. Preceptee
Preceptee merupakan mahasiswa mahasiswi program profesi Pendidikan Ners tahap
profesi semester gasal tahun ajaran 2023 – 2024 yang berjumlah 45 orang yang dibagi
dalam 4 kelompok kecil (Jadwal Terlampir)

E. Preceptor
Adapun Preceptor Akademik adalah:
1. Ns. Rahayu Savitri, M.Kep ( Koord Stase keperawatan Anak) : 08122474710
2. Ns. Mona Megasari, M.Kep : 081220188726
3. Ns. Windasari Aliarosa, MAN: 082240044931
4. Ns. M.Salman Hasbyallah, M.Kep : 082217308062

Dan Preceptor klinik adalah perawat yang bertugas ditempat lahan praktek klinik yang
mempunyai pengalaman > 5 tahun dalam bidangnya, adapun preceptor klinik adalah:

1. Ns. Sri Haryati,S.Kep. (Ruang Hasan) : 081221707769

2. Ns. Enung Milawati,S.Kep (Ruang Said) ; 081385398262
3. Dewi,S.kep (Ruang Salman): 081312234020
4. Ns. Nunung ,S.Kep (Poliklinik Thalasemia) ; 081322836329

F. Metode Pembelajaran

Daring
NO KEGIATAN FREKUENSI PEMBIMBING
DARING
1 Peerteaching (LP) Semua mahasiswa Akademik (daring)
dapat 2 kasus
2 Presentasi LP 1 x per mahasiswa Akademik (daring)
3 Literature Review 1 x perkelompok Akademik(daring)

Luring (Rumah Sakit)

NO KEGIATAN FREKUENSI PRECEPTOR
1 BST 2 x perkelompok (ruang Klinik atau Akademik
Hasan/said,ruang
Salman)
2 Tutorial kasus 1x ruang Hasan, 1x Akademik dan klinik
Salman, 1 x ruang Said
dan,1x poli thalasemia
3 Presentasi kasus kelolaan 1x perkelompok (ruang Klinik dan Akademik
kelompok (TIC) Hasan)

4 Refleksi kasus & portofolio 1 x per mahasiswa Akademik

13
 5 Bimbingan Askep: 4 Askep selama stase: Klinik dan Akademik
§ Pre conference - Askep ruang Hasan
§ Conference (kasus kelompok utk
§ Post conference TIC)
- Resume Kasus
ruang Said
- Resume Kasus
ruang Salman
- Resume Kasus
Thalasemia
6 Pre& Post Test Akademik
7 Terapi bermain kelompok 1 x perkelompok (ruang Akademik dan klinik
Hasan)
8 Pendidikan Kesehatan Kelompok : Ruang Akademik dan Klinik
Salman
Individu: Thalasemia
dan ruang Hasan

10 Evaluasi 2 hari diruang Hasan Akademik dan Klinik

per mahasiswa
11 HOME CARE 1 Laporan askep home Akademik dan Klinik
care

G. Distribusi Ruangan dan Waktu

NO RUANGAN WAKTU PRECEPTOR
1 Hasan/Anak Dalam 6 hari (4 hari praktik, 2 Ns. Sri Haryati,S.Kep.
hari evaluasi)
2 Salman/Perinatology 2 hari Ns. Dewi, S.Kep
3 Poliklinik Anak 1 hari Ns. Leni , S.Kep
4 Poliklinik Thalasemia 2 hari Ns. Nunung S.Kep
5 Said / Bedah Anak 2 Hari Ns. Enung Milawati,S.Kep
6 Home Care 1 Hari Ns. Sri Haryati,S.Kep.

H. Daftar BST (Bed Site Teaching)

NO TOPIK RUANGAN PRECEPTOR
1 Pemeriksaan Fisik Pada anak Hasan/Said Preceptor klinik
2 Memberikan terapi inhalasi, suction Hasan/Said Preceptor klinik
3 Pemeriksaan Fisik pada Neonatus Salman Preceptor klinik
4 Memandikan bayi,perawatan tali Salman Preceptor klinik
pusat,pemberian nutrisi pada
bayi,fototerapi
5 Perawatan Luka Pada Anak Said Preceptor Klinik

I. Daftar Tutorial
NO TOPIK TUTORIAL PRECEPTOR
(Sesuaikan kasus yang didapat di ruangan)
1 Askep anak dengan gangguan gastrointestinal Preceptor akademik
2 Askep anak dengan gangguan respirasi Preceptor akademik
3 Askep anak dengan gangguan haematologi dan Preceptor akademik
imunologi
4 Askep anak dengan gangguan neurologi Preceptor akademik
5 Askep anak dengan gangguan perkemihan Preceptor akademik

14
 BAB IV
EVALUASI PEMBELAJARAN

A. Ketentuan Kelulusan Keperawatan Anak:

1. Kehadiran preceptee harus 100 % baik secara daring dan tatap muka(Rumah Sakit)
2. Preceptee wajib menyerahkan semua tugas individu atau kelompok secara lengkap
selama pembelajaran di stase keperawatan anak
3. Semua tugas dilakukan sesuai arahan preceptor akademik maupun klinik
4. Semua tugas sudah harus diterima oleh preceptor akademik/koordinator sesuai
dengan waktu yang sudah disepakati yaitu seminggu setelah stase keparawatan
anak selesai apabila melebihi waktu yang telah ditentukan preceptee menerima
sanksi yang sudah ditentukan

B. Kriteria Penilaian
Penilaian dilakukan oleh preceptor akademik maupun preceptor klinik sesuai dengan
bobot dan pencapaian kompetensi dengan ketentuan sebagai berikut:

NO NAMA KEGIATAN BOBOT

A Daring (30%)
1 Pembuatan LP 25%
2 Presentasi Peer Teaching/LP 30 %
3 Literatur Review 35%
4 Sikap & Kehadiran 10%

B Luring (70%)
1 Tutorial dan Bimbingan asuhan keperawatan (Laporan 15%
kasus dan resume kasus)
2 Presentasi Kasus (TIC) 10%
3 Refleksi kasus & Portofolio 5%
4 BST 10%
5 Pre & Post Test 5%
6 Terapi Bermain + Pendidikan Kesehatan 10%
7 Kehadiran & Sikap 10%
8 Evaluasi 25%
9 HOME CARE 10%
Ujian Akhir Stase
Soal UKOM / CBT

Batas Score yang harus dicapai dalam kategori “lulus” adalah:

A : 86 – 100
B + : 76 – 85
B : 69 – 75
C + : 64 – 68 (Dinyatakan “Tidak Lulus”)
C : 56 – 63 (Dinyatakan “Tidak Lulus”)

15
 BAB V
PENUTUP

Demikian buku panduan ini dibuat sebagai bahan acuan/panduan bagi preceptee dan
preceptor dalam melaksanakan praktik keperawatan anak mahasiswa program studi
Pendidikan ners. Mohon masukan dan kritik membangun agar buku panduan ini menjadi lebih
baik lagi. Dan Terimakasih untuk semua pihak dan tim yang sudah berkontribusi dalam proses
pembelajaran praktik keperawatan anak

16
 REFERENSI

Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of Infants and Children”. (8th edition).
Canada: Mosby Company.

Hockenberry, Wilson. (2008). Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. (8th ed.). St. Louis: Mosby
Elseiver
AIPNI, (2015), Kurikulum Inti Pendidikan Ners Indonesia

PPNI, 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.DPP PPNI: Jakarta

PPNI,2017. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia,DPP PPNI: Jakarta

PPNI.2017, Standar Luaran Keperawatan Indonesai DPP PPNI: Jakarta

Fakultas Keperawatan Universitas airlangga, Format Pengkajian Pendidikan Profesi,

https://www.studocu.com/id/document/universitas-airlangga/pengkajian-keperawatan/format-
pengkajian-keperawatan-anak-dan-neonatus/16652647 ,diungguh pada tanggal 24 Desember 2021
jam 15.00 WIB.

Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas muhammadiyah malang, (2016),

http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/4067/BUKU%20AJAR%20PANDUAN%20PR
OFESI%20NERS%20STASE%20KEPERAWATAN%20ANAK%20PSIK%20FKIK%20UMY.pdf?seque
nce=1, diungguh pada tanggal 24 Desember 2021 jam 14.30 WIB

17
18
Lampiran 1: Daftar Nama Mahasiswa

DAFTAR NAMA MAHASISWA PROFESI PENDIDIKAN NERS

STIKES BUDI LUHUR CIMAHI
TA 2023 – 2024

NO NIM NAMA MAHASISWA NO NIM NAMA MAHASISWA

Kelompok 1 Kelompok 2
1 J.0105.23.001 Dede Rudi Yansyah 1 J.0105.23.009 Deil Rizky Imamar Rusli
2 J.0105.23.003 Ahmad Jakarsih 2 J.0105.23.012 Egi Giantoro
3 J.0105.23.007 Dandi Dwi Pamungkas 3 J.0105.23.014 Hamjah Abdul Hendra
4 J.0105.23.002 Sani Marwiyah 4 J.0105.23.017 Iis Ariska
5 J.0105.23.004 Assyani Nursafitri 5 J.0105.23.018 Indah Permata Sari
6 J.0105.23.005 D. Siti Latifah Fauziah 6 J.0105.23.019 Ismi Mauliah
7 J.0105.23.006 Siti Julaeha 7 J.0105.23.020 Khoerunnisa
8 J.0105.23.008 Fitriyani Widia 8 J.0105.23.021 Mia Mayantini
9 J.0105.23.010 Deis Rimayanti 9 J.0105.23.024 Mutia Sal Sabillah
10 J.0105.23.011 Deviana Yulianti 10 J.0105.23.025 Nadia Syifa Nurjanah
11 J.0105.23.013 Elisa Puji Astuti 11 J.0105.23. 026 Novianti
12 J.0105.22.073 Tia Apriliani 12 J.0105.22.072 Rifda Syifahul Husna

NO NIM NAMA MAHASISWA NO NIM NAMA MAHASISWA

Kelompok 3 Kelompok 4
1 J.0105.23.015 Hanif Fahmi Azkiya 1 J.0105.23.029 Rinto Agung Nugraha
2 J.0105.23.016 Haris Nuryana 2 J.0105.23.034 Suhenda
3 J.0105.23.022 Muhammad Rijal 3 J.0105.23.036 Vicky Febrian
4 J.0105.23.023 Muhammad Taufik Fathur 4 J.0105.22.071 M. Syahrul Amin
5 J.0105.23.027 Novie Tresnawati 5 J.0105.23.037 Vina Derista
6 J.0105.23.028 Rina Maryam 6 J.0105.23.038 Gita Mustika Aini
7 J.0105.23.030 Sinta Sintia Maudy Handa 7 J.0105.23.039 Latifah Nur Hasanah
8 J.0105.23.031 Siti Khoiriyyah 8 J.0105.23.040 Pingky Sepriana
9 J.0105.23.032 Siti Maesyaroh Kenaliyah 9 J.0105.23.041 Sintan Nurul Hasifah
10 J.0105.23.033 Sri Listriani 10 J.0105.23. Siti Nurhaliza
11 J.0105.23.035 Tiara Marsanda 11 J.0105.23. Sutia Ningsih

Cimahi, 19 September 2023

Koordinator Stase

TTD

Ns. Rahayu Savitri,M.Kep

19
Lampiran 2: Jadwal Dinas Mahasiswa

JADWAL PRAKTIK MAHASISWA PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

STASE KMB, ANAK, MATERNITAS DAN MANAGEMEN
DI RSUD AL IHSAN BALE ENDAH BANDUNG

KELOMPOK MINGGU KE
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII KET
1 KMB ( 33 HARI) ANAK ( 14 HARI) MATERNITAS MANAGEMEN
27 Sep – 3 Nov 2023 6 – 21 Nov 2023 (14 HARI) (14 HARI)
23 Nov – 8 11 Des – 26
Des 2023) Des 2023
2 ANAK ( 14 HARI) MATERNITAS MANAGEMEN
27 Sep – 12 Oktober (14 HARI) (14 HARI) KMB (33 HARI) 18 Nov – 26 Des 2023
2023 14 – 30 Okt 1 – 16 Nov
2023 2023
3 KMB ( 33 HARI) MANAGEMEN ANAK ( 14 MATERNITAS
27 Sep – 3 Nov 2023 (14 HARI) HARI) (14 HARI)
6 – 21 Nov 2023 23 Nov – 8 11 Des – 26
Des 2023) Des 2023
4 MANAGEMEN (14 ANAK ( 14 MATERNITAS
HARI) HARI) (14 HARI) KMB (33 HARI) 18 Nov – 26 Des 2023
27 Sep – 12 Oktober 14 – 30 Okt 1 – 16 Nov
2023 2023 2023

Mengetahui, CIMAHI, September 2023

Ka Prodi Pendidikan Ners Ka Ur Profesi

TTD TTD

Ns. Wulan Novika Ambarsari,MAN Ns. Rahayu Savitri,M.Kep

20
 JADWAL PRAKTIK MAHASISWA PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI TA 2023 – 2024

KELOMPOK 2

NO NAMA BULAN/TANGGAL
September 2023 Oktober 2023
R K J S S S R K J S S S R K
Ns. Rahayu Savitri,M.Kep 27 28 29 30 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12

1 Egi Giantoro P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P

2 Iis Ariska P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
3 Ismi Mauliah P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
4 Mutia Sal Sabillah S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL P P
5 Mia Mayantini S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S
6 Rifda Syifahul Husna S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S

Ns. Mona Megasari,M.Kep

1 Hamjah Abdul Hendra THAL P THAL P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
2 Deil Rizky Imamar Rusli THAL P THAL P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
3 Indah Permata Sari THAL P THAL P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
4 Khoerunnisa POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC
5 Nadia Syifa Nurjanah POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC

KETERANGAN:
PP : Pagi Perinatologi / salman
SP : Sore Perinatologi/salman
EV : Evaluasi di Hasan
HC&TIC : Home Care &Tutorial in Clinic Hasan
THAL :
P/S : Said
P/S : Hasan

21
 JADWAL PRAKTIK MAHASISWA PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI TA 2023 – 2024

KELOMPOK 4

NO NAMA BULAN/TANGGAL
Oktober 2023
S S S R K J S S S R K J S S
Ns. Windasari Aliarosa,M.Kep 14 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 30

1 Rinto Agung Nugraha P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P

2 Vina Derista P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
3 Latifah Nur Hasanah P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
4 M. Syahrul Amin S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL P P
5 Sintan Nurul Hasifah S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S
6 Sutia Ningsih S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S

Ns. M.Salman Hasbyalloh,M.Kep

1 Suhenda THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
2 Gita Mustika Aini THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
3 Vicky Febrian THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
4 Pingky Sepriana POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC
5 Siti Nurhaliza POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC

KETERANGAN:
PP : Pagi Perinatologi / salman
SP : Sore Perinatologi/salman
EV : Evaluasi di Hasan
HC&TIC : Home Care &Tutorial in Clinic Hasan
THAL :
P/S : Said
P/S : Hasan

22
KELOMPOK 1

NO NAMA BULAN/TANGGAL
November 2023
S S R K J S S S R K J S S S
Ns. Rahayu Savitri,M.Kep 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21

1 Ahmad Jakarsih P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P

2 Sani Marwiyah P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
3 D. Siti Latifah Fauziah P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
4 Dandi Dwi Pamungkas S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL P P
5 Elisa Puji Astuti S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S
6 Deviana Yulianti S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S

Ns. Mona Megasari,M.Kep

1 Dede Rudi Yansyah THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
2 Assyani Nursafitri THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
3 Fitriyani Widia THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
4 Deis Rimayanti POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC
5 Nadia Syifa Nurjanah POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC
6 Tia Apriliani POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC

KETERANGAN:
PP : Pagi Perinatologi / salman
SP : Sore Perinatologi/salman
EV : Evaluasi di Hasan
HC&TIC : Home Care &Tutorial in Clinic Hasan
THAL :
P/S : Said
P/S : Hasan

23
 JADWAL PRAKTIK MAHASISWA PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI TA 2023 – 2024

KELOMPOK 3

NO NAMA BULAN/TANGGAL
November - Desember 2023
K J S S S R K J S S S R K J
Ns. M.Salman Hasbyalloh,M.Kep 23 24 25 27 28 29 30 1 2 4 5 6 7 8

1 Hanif Fahmi Azkiya P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P

2 Novie Tresnawati P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
3 Muhammad Rijal P P S S EV EV HC&TIC THAL THAL PP PS POLI P P
4 Rina Maryam S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL P P
5 Siti Khoiriyyah S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S
6 Sri Listriani S S P P EV EV HC&TIC POLI PS PS THAL THAL S S

Ns. Windasari Aliarosa,M.Kep

1 Haris Nuryana THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
2 Sinta Sintia Maudy Handa THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
3 Muhammad Taufik Fathur THAL THAL S P PP PS POLI P P S S EV EV HC&TIC
4 Siti Maesyaroh Kenaliyah POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC
5 Tiara Marsanda POLI S P PP PS THAL THAL S S P P EV EV HC&TIC

KETERANGAN:
PP : Pagi Perinatologi / salman
SP : Sore Perinatologi/salman
EV : Evaluasi di Hasan
HC&TIC : Home Care &Tutorial in Clinic Hasan
THAL :
P/S : Said
P/S : Hasan

24
Lampiran 3: Jadwal Bimbingan Pembimbing

JADWAL BIMBINGAN PEMBIMBING AKADEMIK PRODI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

STASE KEPERAWATAN ANAK

NO NAMA DOSEN BULAN/TANGGAL KELOMPOK

27 28 29 30 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12

1 Ns. Rahayu Savitri,M.Kep P P EV EV TIC P P P P kelompok 2

2 Ns. Mona Megasari,M.Kep P P P P P P EV EV TIC

14 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 30

1 Ns. Windasari Aliarosa,MAN P P EV EV TIC P P P P Kelompok 4

2 Ns. M.Salman Hasbyallah,M.Kep P P P P P P EV EV TIC

6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 20 21

1 Ns. Rahayu Savitri,M.Kep P P EV EV TIC P P P P Kelompok 1

2 Ns. Mona Megasari,M.Kep P P P P P P EV EV TIC

23 24 25 27 28 29 30 1 2 4 5 6 7 8

1 Ns. M.Salman Hasbyallah,M.Kep P P EV EV TIC P P P P Kelompok 3

2 Ns. Windasari Aliarosa,MAN P P P P P P EV EV TIC

Keterangan:

Untuk Jadwal fleksibel menyesuaikan dgn kegiatan

25
Lampiran 4: Format Penilaian

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN SIKAP

NAMA :
NIM :
STASE :

NO KOMPONEN PENILAIAN PENILAIAN

1 2 3 4

1 Unsur Tanggung Jawab

2 Unsur Kejujuran

3 Unsur kedisiplinan

4 Unsur kepemimpinan

5 Unsur penyelesaian tugas

6 Unsur kemampuan menyelesaikan masalah

(Nilai Kebersamaan)

7 Unsur kerapihan dan penampilan/performance

professional sebagai seorang perawat (Nilai
Kesederhanan)

8 Unsur Religius: selalu mengucapkan salam dan

berdoa sebelum dan sesudah tindakan

9 Empati Kepada pasien(Nilai Kepedulian)

TOTAL

Ket: Cimahi, ……….20,

< 9 = Kurang Preceptor
10 – 18 = Cukup
19 – 27 = Baik
28 – 36 = Baik Sekali
…………………………..

26
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

DAFTAR TILIK PENYULUHAN DAN PEMBUATAN SAP

Nama Mahasiswa : __________________________

Judul : ___________________________

NILAI
No TINDAKAN KET
0 1 2
1. Persiapan (25%)
a. Membuat rancangan penyuluhan
b. Menyiapkan Media dan Metoda yang akan digunakan
c. Melakukan Responsi/konsultasi
2. Pelaksanaan (50%)
a. Langkah-langkah benar sesuai rancangan penyuluhan
b. Keterampilan menggunakan alat bantu
c. Kemampuan mendorong klien keluarga untuk bertanya
d. Memberi reinforcement kepada klien
e. Tanggap terhadap respon klien dan keluarga
f. Penguasaan materi penyuluhan
g. Melibatkan orang lain atau klien lain sebagai peserta
penyuluhan
h. Bahasa yang digunakan jelas dan dapat dimengerti
3. Evaluasi (25%)
a. Melakukan evaluasi sesuai TIK dan TIU
b. Mendokumentasikan hasil penyuluhan
c. Mempublish penyuluhan ke media sosial
JUMLAH

Ket : Cimahi, ................................

0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tidak benar /tidak tepat
Preceptor
2 = Dilakukan dengan benar / tepat

...
!"#$%& ()$%) *%+, -)-%.%/ (................................................)
Nilai = 01
x 100% =

27
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

Nama Mahasiswa : .............................................

NPM : .............................................
Hari dan Tanggal : ……………………………………………
Judul LP/Kasus : .............................................

NILAI
No Aspek yang dinilai
1 2 3 4
1. Kemampuan mempresentasikan kasus
Kemampuan mengidentifikasi data-data yang
2.
esensial dari masalah pasien
Kemampuan mengidentifikasi dan
3 mendiskusikan intervensi yang dibutuhkan
pasien
Kemampuan dalam penguasaan kasus dan
4
pemecahannya secara sistematika
5. Jawaban sesuai/benar
Performance mahasiswa: attitude
6. (Jujur,Rapih,Santun), sistematik dan
kemampuan berkomunikasi

JUMLAH

Ket: Cimahi,………………………20
1 = Kurang Preceptor
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
( )

!"#$%& ()$%) * +,,

Nilai = -.
= ...........

28
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

(LAPORAN KASUS)

NO KEGIATAN NILAI KET

1 2 3 4
A. TAHAP PENGKAJIAN
1. Ketrampilan Pengambilan Data
2. Ketepatan alat pengkajian
3. Kelengkapan data pengkajian
(anamnesa dan pemeriksaan fisik)
B DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Ketepatan Pengelompokan data
2. Ketepatan menganalisa data (data
senjang, etiologi, dan masalah
keperawatan)
3. Ketepatan perumusan diagnosis
keperawatan berdasarkan prioritas
C TAHAP PERENCANAAN
1. Ketepatan menentukan tujuan
keperawatan (SMART)
2. Ketepatan menentukan intervensi
keperawatan (intervensi utama
dan pendukung)
3. Ketepatan membuat rasional
D TAHAP PELAKSANAAN
1. Prosedur tindakan sesuai
perencanaan
2. Prioritas pelaksanaan prosedur
tindakan
3. Menerapkan prinsip – prinsip
patient safety
4. Pendokumentasian tindakan
E TAHAP EVALUASI
1. Melaksanakan evaluasi setiap
tindakan
2. Melaksanakan evaluasi tindak
lanjut
3. Melaksanakan evaluasi akhir
4. Menyusun rencana tindak lanjut
JUMLAH

Nilai = Total = Cimahi, ………………..20..

68
Preceptor

29
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME KASUS

Nama Mahasiswa : .............................................

NPM : .............................................
Ruangan : .............................................
Judul Resume Kasus. : .............................................

NO KEGIATAN NILAI KET

1 2 3 4
A. TAHAP PENGKAJIAN
1. Ketrampilan Pengambilan Data
2. Ketepatan alat pengkajian
3. Kelengkapan data pengkajian (anamnesa dan
pemeriksaan fisik)
B DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Ketepatan Pengelompokan data
2. Ketepatan menganalisa data (data senjang,
etiologi, dan masalah keperawatan)
3. Ketepatan perumusan diagnosis
keperawatan berdasarkan prioritas
C TAHAP PERENCANAAN
1. Ketepatan menentukan tujuan keperawatan
(SMART)
2. Ketepatan menentukan intervensi
keperawatan (intervensi utama dan
pendukung)
3. Ketepatan membuat rasional
D TAHAP PELAKSANAAN
1. Prosedur tindakan sesuai perencanaan
2. Prioritas pelaksanaan prosedur tindakan
3. Menerapkan prinsip – prinsip patient safety
4. Pendokumentasian tindakan
E TAHAP EVALUASI
1. Melaksanakan evaluasi setiap tindakan
2. Melaksanakan evaluasi tindak lanjut
JUMLAH

Nilai = Jumlah Nilai x 100 =................ Cimahi, ............................

60 Preceptor

( )

30
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN TUTORIAL IN CLINIC (TIC)

Hari/Tanggal :
Kelompok :
Judul Kasus :

ITEM PENILAIAN NAMA MAHASISWA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. Tepat waktu/kehadiran
2. Keaktifan dalam diskusi
3. Ketepatan dalam
memberikan jawaban
4. Mengerti/paham akan
kasus yang diberikan
5. Dapat
memotivasi/memberikan
inspirasi dalam
menyelesaikan
masalah/kasus
6. Bertanggung Jawab
sesuai dengan
perannya
7. Dapat bekerjasama
dengan tim/teman
kelompok
8. Mengikuti peraturan
yang ditetapkan
Total Nilai
Cimahi,……………………..20
Fasilitator

Keterangan:
Isilah tiap item dengan angka 4,3,2,1 dengan ketentuan: (………………………)
4 = Baik Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

Nilai: Jumlah nilai yang didapat x 100% = ……………………………

32

31
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

DAFTAR HADIR TIC (TUTORIAL IN CLINIC)

NO NAMA JABATAN PARAF

1

10

11

12

13

14

Bale Endah, 2022

Mengetahui, Ketua Kelompok,

Preceptor Akademik Preceptee,

_________________ ____________________

32
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

PENILAIAN BED SITE TEACHING

Nama Mahasiswa : …………………………………………………….

NIM : …………………………………………………….
Tanggal BST : ……………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………
Topic BST : ……………………………………………………

NO INDIKATOR PENILAIAN SCORE CATATAN

0 - 100
1 Kesiapan Mahasiswa
2 Komunikasi efektif
3 Kemampuan analisis mahasiswa
4 Daya nalar/diskusi
5 SKILL
6 Sikap /performance

Skor nilai /6
Cimahi, ……………………. 20……
Pembimbing

(…………………………………………)

33
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN HARIAN MAHASISWA

Kelompok : ……………. Nama Mahasiswa :

1. …………………………………. 7. ……………………
2. …………………………………. 8. ……………………
3. …………………………………. 9. ……………………
4. ………………………………… 10. ……………………
5. …………………………………. 11. ……………………
6. …………………………………
Preceptor : …………………………..
Ruangan : …………………………..

NO PENILAIAN NAMA MAHASISWA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Interpersonal
1. Dapat
berkomunikasi
dengan pasien dan
keluarga
2. Dapat
berkomunikasi
dengan sejawat dan
tim Kesehatan
3. Ramah dan berlaku
sopan dalam
berperilaku
2 Knowledge
1. Pengetahuan
terhadap masalah
2. Kemampuan
mengumpulkan
data/pengkajian
3. Kemampuan
terhadap analisis
masalah
4. Kemampuan ttg
asuhan keperawatan
5. Menggunakan dasar
teori
3 Skill
1. Kemampuan dalam
berhubungan
dengan pasien
2. Kemampuan dalam
melaksanakan
asuhan keperawatan

34
 3. Ketrampilan dalam
melakukan prosedur
tindakan
4. Kemampuan
dokumentasi
4 Etika dan Legal
1. Disiplin dan etis
2. Bertanggung jawab
dalam tindakan
3. Melibatkan preceptor
dalam
menyelesaikan
masalah saat praktik
di RS
4. Mematuhi peraturan
yang diterapkan di
RS

Cimahi,……………………..20
Fasilitator

Keterangan:

Isilah tiap item dengan angka 4,3,2,1 dengan ketentuan: (………………………)

4 = Baik Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

Nilai: Jumlah nilai yang didapat x 100% = ……………………………

64

35
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN TERAPI BERMAIN

Nama Kelompok :
Tanggal :
Jenis Permainan :

NO ASPEK YANG DINILAI SCORE

1 2 3
1 FASE ORIENTASI
a. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
pasien
b. Menjelasakan tujuan dan prosedur pelaksanaan
c. Mennayakan persetujuan dan kesiapan pasien sebelum
kegiatan dilakukan
2 FASE KERJA
a. Memberi petunjuk kepada anak cara bermain
b. Mempersilakan anak untuk melakukan permainan sendiri
atau dibantu
c. Memotivasi keterlibatan anak dan keluarga
d. Memberi tujuan pada anak bila dapat melakukan
e. Mengobservasi emosi, hubungan interpersonal, psikomotor
anak saat bermain
f. Minta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya
g. Mennayakan perasaan anak setelah bermain
h. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan
3 FASE TERMINASI
a. Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
b. Berpamitan dnegan pasien
c. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
d. Mencuci tangan
e. Mencatat jenis permainan dan respon anak serta keluarga
kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan
hasil bermain meliputi emosional, hubungan inter
personal,psikomotor dan anjuran untuk anak dna keluarga
4 PENULISAN PROPOSAL DAN LAPORAN
a. Sesuai dengan pedoman penulisan
b. Menggunakan Bahasa yang baik (EYD)
c. Rapih
TOTAL
Nilai : Jumlah seluruh x 100% = Cimahi, 2021
38 Preceptor Klinik

……………………………

36
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN PRAKTIK (EVALUASI)
MAHASISWA PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI TAHUN AJARAN 20….. – 20…..

Pada hari ini …………..Tanggal………Bulan…………Tahun ……………..Pukul……….WIB

telah dilaksanakan ujian praktik program profesi Ners tahun ajaran 20….. – 20…….

Mata Ajar : Stase Keperawatan Anak

Jumlah Peserta :……………………….Orang

Catatan Kejadian :
1. Jumlah peserta yang hadir : ………………….Orang
2. Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………….. Orang
Dengan NIM : a. …………………………………
b. ………………………………..
3. Lain – lain
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Dibuat di :………………………….
Tanggal. :…………………………..

Mengetahui,
Koordinator Stase Keperawatan Anak Penguji:
1. ……………………………(………….)
2. ……………………………(………….)

Ns. Rahayu Savitri,M.Kep

37
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORM PENILAIAN REFLEKSI

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………..

NIM : …………………………………………………………..
Kelompok : ………………………………………………………….
Hari/Tanggal : …………………………………………………………..
Kasus : …………………………………………………………..

NO KOMPONEN YANG NILAI CATATAN/MASUKAN

DINILAI 0 - 100
1 Identifikasi Kasus

2 Analisis Kasus

3 Kesimpulan dan tindak

lanjut

4 Personal
Behaviour/perfomance

Skor Rata – Rata=

Total/4
Cimahi, 20……….
Preceptor

(………………………………)

38
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORM PENILAIAN TUTORIAL

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………..

NIM : …………………………………………………………..
Kelompok : ………………………………………………………….
Hari/Tanggal : …………………………………………………………..
Kasus : …………………………………………………………..

NO ITEM PENILAIAN SCORE KET

0 - 100
1 Partisipasi selama diskusi
2 Pengetahuan selama diskusi
3 Kemampuan mendiskusikan prinsip-
prinsip dasar terhadap kasus/skill yang
sedang didiskusikan
4 Performance mahasiswa: attitude,
critical thinking, logical thinking dalam
mengungkapkan pendapatnya dalam
diskusi
Total Score/4

Keterangan : Cimahi, 20…..

A. > 86 Preceptor
B. 75 – 85
C. <75
(……………………………….)

39
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK (EVALUASI)

Nama Mahasiswa : …………………………………………………….

NIM : …………………………………………………….
Tanggal Ujian : ……………………………………………………
Ruangan : ……………………………………………………
Kasus : ……………………………………………………

A. ASUHAN KEPERAWATAN (80%)

NO ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM

ANGKA
1 2 3 4
I PENGKAJIAN (20%)
1. Data Dasar sesuai dengan klien
2. Resume klien
3. Data Fokus relevan dengan kondisi klien dalam
renpra
4. Metode dalam pengumpulan data sesuai dan tepat
5. Ketepatan penggunaan alat pengumpulan data
6. Ketepatan menentukan sumber data
7. Ketepatan merumuskan analisis data
II DIAGNOSA KEPERAWATAN (10%)
8. Rumusan diagnose benar
9. Diagnosa sesuai dengan kondisi klien
III PERENCANAAN (20%)
10. Ketepatan memprioritaskan masalah
11. Ketepatan merumuskan tujuan
12. Ketepatan Menyusun dan menetapkan rencana
tindakan
13. Rencana Tindakan melibatkan keluarga
14. Ketepatan dalam mendokumentasikan rencana
asuhan keperawatan
IV IMPLEMENTASI (40%)
15. Langkah – Langkah Tindakan sesuai dengan SOP
V EVALUASI (10%)
16. Melakukan evaluasi Tindakan keperawatan yang
telah dilakukan
17. Mengevaluasi keberhasilan dalam menyelesaikan
masalah keperawatan
18. Mendokumentasikan hasil evaluasi

Nilai A = Nilai I (20%) + Nilai II (10%)+Nilai III (20%)+Nilai IV(40%)+Nilai V (10%) =

……………

40
B. SIKAP (20%)
NO ASPEK YANG DINILAI PENILAIAN DALAM
ANGKA
PENGKAJIAN (20%) 1 2 3 4
1 Bekerja sistematis
2 Hati hati dalam bekerja
3 Berkomunikasi selama melakukan prosedur
4 Mempertahankan prinsip kerja
5 Teliti
6 Tanggap terhadap respon pasien
7 Memperhatikan kerapihan
8 Menjaga privacy klien

Nilai B = Jumlah nilai yang diperoleh. = ………………………….

8

Nilai Akhir = (Nilai A x 80%) + (Nilai B x 20%)

=. ……………………………………………..

Cimahi,………………………20…
Penguji,

_________________

41
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

SURAT TUGAS KUNJUNGAN RUMAH

(HOME VISIT)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :

Dengan ini memberikan tugas kepada:

Nama :
NIM :
Institusi :

Untuk Melakukan Home Visit (Kunjungan Rumah) terhadap :

Nama :
Tgl Lahir/Usia :
Jenis Kelamin :
Diagnosa Medis Saat dirawat :
Tanggal Pulang Perawatan :
Alamat :

Home Visit dilakukan dengan melakukan pemeriksaan, penyuluhan kesehatan/konseling

kepada anak dan keluarga .
Terima Kasih

Cimahi, 20
Mahasiswa Koordinator Stase

( ) ( )

Mengetahui,
Orangtua/Wali dari Pasien Perawat Ruangan Anak

(. ). (. )

42
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
JL. KERKOF NO. 243 LEUWIGAJAH CIMAHI Telp (022) 6670015

FORMAT PENGKAJIAN HOME CARE

1. BIODATA
Nama Anak :
Tanggal Lahir/Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Diagnosa Medis :
Tanggal Pulang Perawatan :

2. KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN:

3. TANDA TANDA VITAL

Tekanan Darah :
Respirasi :
Nadi :
Suhu :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Lingkar Lengan Atas :
Lingkar Kepala (usia<5 tahun) :
Lingkar Dada (usia <5 tahun) :

4. PEMERIKSAAN FISIK
(Head To Toe)
Kepala :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

43
Dada :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Abdomen :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Punggung :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ekstremitas :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Genitalia :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

44
 _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. TERAPI YANG DIBERIKAN
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

6. DIAGNOSA KEPERAWATAN
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

7. INTERVENSI KEPERAWATAN

TANGGAL DIAGNOSA INTERVENSI KEP PARAF

KEP

45
46
8. IMPLEMENTASI
TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

47
 SURAT BUKTI
PENGGANTIAN DINAS / PRAKTIK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP AKADEMIK

Yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama :
NIM :
Tingkat/Semester :
Alamat :

Akan berganti jadwal dinas Praktikum Keperawatan pada :

Hari / tanggal :
Tempat praktik :
Jam dinas seharusnya :
Jam dinas baru :

Demikian tanda bukti ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila saya tidak
menjalaninya, maka saya bersedia dikenakan sanksi akademik sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Cimahi,...................................

Koordinator Mata Ajar Yang Membuat Pernyataan

(....................................................) (....................................................)

Mengetahui
Pembimbing Ruangan

(....................................................)

Catatan : Apabila sudah disahkan Lahan Praktik, mohon dikembalikan ke akademik

untuk bukti hadir.

48