YAYASAN PAMBUDHILUHUR 1976 )KAMPUS 1 ie Tin. Kerk No. 23 Tear RS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR |icosrost i 9 Mn Kerk No, 214 Padahasth Cima ‘SK.Rek, BPSDMDepkesRI No. HK.03.2.4.1.01870 Nonrevestteteedbamesnanl seid SK.DiktiDepdiknas No. 102/D/0/2006 ink Gethsbedlabarcinahl seid SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS. Yang bertanda tangan dibawah ini,saya: Nama Deis Rimayanti ‘Tempat /Tgl Lahir —: Bandung barat 26 oktober 2000 Alamat : Kp.Cipeundeuy RT 001/RW 001 Des.Cipeundeuy Kec.Cipeundeuy kab. Bandung Barat No Kontak/Telp 082120987820 ‘Tahun Ajaran 2023-2024 Dengan ini menyatakan BERSEDIA dan SANGGUP mengikuti pembelajaran profesi Ners selama | Tahun pada Program Studi Pendidikan Ners Sekolah Tinggi IImu Kesehatan Budi Luhur (Cimahi Tahun Ajaran: .... dan bersedia mematuhi aturan: 1, Menjunjung Tinggi dan Menjaga nama baik institusi selama menjalani praktik pprofesi Ners dan bersedia untuk mematuhi segala peraturan yang telah ditetapkan oleh institusi dan lahan praktik 2, Menyelesaikan semua stase yang ditetapkan pada pembelajaran tahap profesi Ners 3, Menyelesaikan semua pembayaran biaya praktikprofesi ners yang telah ditentukan pihak program studi profesi ners STIKes Budi Luhur Cimahi sebelum wisuda Ners 4, Saya bersedia dibethentikan sebagai mahasiswa Program Profesi Ners STIKes Budi Luhur apabila terbukti Melakukan tindakan pidana Melakukan perbuatan asusila peredaran,penggunaan dan atau perdagangan narkotika,psikotropika (NAPZA) aktik berat yang ditetapkan oleh lahan praktik, program Studi Demikian surat pernyata baik lahan praktik, prg udi atau pi pun, apabila saya melanggar pernyataan tersebut an praktik, saya bersedia di beri sanksi sesuai prosedur Cimahi, « Mahasiswa