PMKP 1.2 SK Komite Mutu

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

Alamat: Jln. Teminabuan – Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98474, e-mail: scholoohospital@gmail.com
KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

NOMOR: 445/ 083/SK/BLUD RSUD-SS/I/2023
TENTANG
PENETAPAN KOMITE MUTU BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN
KABUPATEN SORONG SELATAN
DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN
Menimbang a. bahwa agar dalam penyelenggaraan pelayanan di Rumah

Sakit BLUD RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong
: Selatan dapat terlaksana dengan baik, dibutuhkan
teknologi kesehatan yang baik dan berdayaguna bagi
pelayanan;
b. bahwa dalam pengadaan teknologi kesehatan diperlukan
tim penapisan teknologi kesehatan di BLUD RSUD Scholoo
Keyen;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a dan b perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen.
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
: nomor 153 tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5072);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
148/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
436 Tahun 1993 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014
tentang Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1221);
12 Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
772/ Menkes/ SK/ VI/ 2002 tentang Pedoman Peraturan
Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007
tentang Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan
Standar Pelayanan Minimal;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 228/ Menkes/ SK/
III/ 2002 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit yang wajib dilaksanakan
daerah;
9. Kepmenkes Nomor : 129/Menkes/Sk/Ii/2008 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Sorong Selatan Nomor 10
tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUD
1 | SK Penetapan Komite Mutu Di BLUD RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
Kabupaten Sorong Selatan;

11. Nota Penunjukan Nomor: 800/249/BSS/2020, tanggal 03
September 2020 tentang Penunjukan Pelaksana Tugas
Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen
Memperhatikan : Pertimbangan Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

KABUPATEN SORONG SELATAN TENTANG PENETAPAN
KOMITE MUTU BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN.
KESATU : Keputusan yang dimaksud adalah Komite Mutu BLUD

RSUD Scholoo Keyen;
KEDUA : Susunan anggota Komite Mutu BLUD RSUD Scholoo

Keyen sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini;
KETIGA : Komite Mutu sebagaimana tersebut dalam Diktum kesatu
merupakan organisasi non struktural yang berada dan
bertanggung jawab kepada Direktur;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya
surat keputusan ini di bebankan kepada ABPD Kabupaten
Sorong Selatan pos anggaran RSUD Scholoo Keyen;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.
Ditetapkan di : Teminabuan
Pada tanggal : Senin, 9 Januari 2023

drg. Muhammad Alim Ihsan Pangeran

NIP. 19721225 200605 1 003
2 | SK Penetapan Komite Mutu Di BLUD RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
LAMPIRAN I
Nomor : 445/083/SK/BLUD RSUD-SS/I/2023
Tanggal : 09 Januari 2023

Tentang : Tugas dan Fungsi Komite Mutu BLUD
RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong
Selatan
TUGAS DAN FUNGSI KOMITE MUTU

BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN
1. Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan pengukuran di seluruh

rumah sakit
2. Mendukung pengumpulan data unit, validasi, dan analisis
3. Mendukung peningkatan berdasarkan analisis itu
4. Terlibat dalam pelatihan dan komunikasi masalah mutu dan keselamatan pasien
5. Mengintegrasikan sistem pelaporan kejadian dan pengukuran budaya
keselamatan untuk memfasilitasi peningkatan
6. Melakukan pengawasan dan supervisi kemajuan pengumpulan data pengukuran
untuk prioritas uang dipilih Rumah Sakit;
7. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko klinis dan non klinis termasuk
berkolaborasi dengan tim K3RS dalam implementasi program Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di rumah sakit.
8. Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan pengukuran di seluruh
rumah sakit
9. Mendukung pengumpulan data unitj validasi, dan analisis
10. Mendukung peningkatan berdasarkan analisis itu
11. Terlibat dalam pelatihan dan komunikasi masalah mutu dan keselamatan pasien
12. Mengintegrasikan sistem pelaporan kejadian dan pengukuran budaya
keselamatan untuk memfasilitasi peningkatan
13. Melakukan pengawasan dan supervisi kemajuan pengumpulan data pengukuran
untuk prioritas yang dipilih Rumah Sakit;
14. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko klinis dan non klinis termasuk
berkolaborasi dengan tim K3RS dalam implementasi program Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di rumah sakit;
Tugas masing-masing unsur datam komite peningkatan mutu dan keselamatan
pasien adalah sebagai berikut:
1. Tugas Ketua dan Sekretaris
(1.) Tugas ketua komite peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien .
a. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu pelayanan di area klinis
dan manajerial rumah sakit
b. Mengkoordinasikan kegiatan yang berkaitan dengan penerapan sasaran
keselamatan pasien di rumah sakit
c. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko di rumah sakit
1 | Lampiran Tugas dan Fungsi Komite Mutu BLUD RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong
Selatan
d. Melaporkan hasil monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu

pelayanan dan keselamatan pasien rumah sakit kepada direktur untuk
diteruskan kepada dewan pengawas dan bupati;
(2.) Tugas Sekretaris Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
a. Mempersiapkan agenda dan materi rapat Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien dengan direktur maupun dengan unit kerja dan unit
pelayanan;
b. Bekerjasama dengan sekretaris sub komite dalam mengelola dokumen-
dokumen, datadata, laporan, arsip surat menyurat yang terkait dengan
kegiatan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
2. Tugas sub komite peningkatan Mutu pelayanan
(1.) Tugas ketua sub komite peningkatan Mutu pelayanan
a. Bersama dengan ketua komite dan Direktur menyusun regulasi Rumah
Sakit berupa kebijakan dan pedoman terkait penîngkatan mutu pelayanan
klinis maupun manajerial;
b. Bersama dengan ketua komite dan direktur menentuka prioritas program
peningkatan mutu pelayanan di rumah sakit setiap periodenya
c. Bersama dengan ketua komite dan direktur menyusun program kerja
peningkatan mutu rumah sakit
d. Memimpin dan mengkoordinasikan seluruh anggota sub komite
peningkatan mutu pelayanan dalam melaksanakan tugasnya
e. Melakukan monitoring dan evaluasi pengelolaan obat di Rumah Sakit
f. Berkoordinasi dengan seluruh unit kerja dan unit pelayanan di rumah sakit
dalam implementasi, monitoring, dan evaluasi program peningkat mutu
pelayanan
(2.) Tugas Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Menyusun dokumen regulasi rumah sakit dan dokumen panduan teknis
pengimplementasiannya Yang telah dirumuskan bersama oleh Komite
Peningkatan Mutu Pelayanandan Keselamatan Pasien dengan direktur
rumah sakit
b. Menyusun dokumen program peningkatan mutu pelayanan yang telah
dirumuskan bersama oleh Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan
Keselamatan Pasien dengan direktur rumah sakit
c. Bekerjasama dengan sekretaris Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan
Keselamatan Pasien dalam mengelola dokumen-dokumen, datadata,
laporan, arsip surat menyurat yang terkait dengan kegiatan tim
peningkatan mutu pelayanan;
d. Berkoordinasi dengan penanggung jawab pengumpulan data dalam
mengumpulkan data data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi
pencapaian indikator indikator program peningkatan mutu pelayanan di
area klinis maupun manajerial
e. Menyusun laporan evaluasi program peningkatan mutu pelayanan;
(3.) Tugas Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan;
a. Berpartisipasi aktif datam semua kegiatan..ll peningkatan mutu pelayanan
di rumah sakit
b. Mengikuti pertemuan-pertemuan komite dengan direktur maupun dengan
unit kerja dan unit pelayanan;
Selatan
c. Memberikan saran-saran tentang program peningkatan mutu pelayanan;

3. Tugas Sub Komite Keselamatan Pasien
(1.) Tugas Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
a. Bersama dengan ketua komite dan direktur menyusun regulasi rumah
sakit berupa kebijakan dan pedoman terkait dengan penerapan sasaran
keselamatan pasien
b. Bersama dengan ketua komite dan direktur menyusun program kerja
keselamatan pasien rumah sakit
c. Memimpin dan mengkoordinasikan seluruh unit kerja dan unit pelayanan
dalam menerapkan sasaran keselamatan pasien termasuk dalam kegiatan
pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien.
d. Memimpin dan mengkoordinasikan kegiatan Root Cause Analysis untuk
insiden keselamatan pasien grade merah dan kuning
e. Memberikan rekomendasi kepada unit kerja dan unit pelayanan terhadap
laporan investigasi sederhana sebagai tindak lanjut dari insiden
keselamatan pasien grade biru dan hijau;
f. Bertanggung jawab atas pelaporan insiden keselamatan pasien ke
direktur, dewan pengawas, dan Komite Nasional Keselamatan Pasien;
(2.) Tugas Sekretaris Sub Komite Keselamatan Pasien
a. Menyusun dokumen regulasi rumah sakit dan dokumen panduan teknis
pengimplementasiannya yang telah dirumuskan bersama oleh Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dengan direktur rumah sakit;
b. Menyusun dokumen program keselamatan pasien yang telah dirumuskan
bersama oleh Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dengan
direktur rumah sakit
c. Bekerjasama dengan sekretaris Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan
Keselamatan Pasien dalam mengelola dokumen - dokumen, data - data,
laporan insiden keselamatan pasien, dan arsip surat menyurat;
d. Berkoordinasi dengan kepala unit pelayanan dan unit kerja dalam
mengumpulkan data data yang dibutuhkan untuk monitoring dan evaluasi
implementasi sasaran keselamatan pasien termasuk laporan insiden
keselamatan pasien;
(3.) Tugas Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien
a. Berpartisipasi aktif dalam semua kegiatan penerapan sasaran
keselamatan pasien
b. Mengeikuti pertemuan-pertemuan komite dengan direktur maupun dengan
unit kerja maupun unit pelayanan
c. Memberikan saran-saran keselamatan pasien tentang program;
4. Tugas Sub Komite Manajemen Risiko
(1.) Tugas Ketua Sub Komite Manajemen Risiko
a. Menyusun dan mensosialisasikan pedoman manajemen risiko rumah
sakit;
b. Menyusun program kerja manajemen resiko dan berkordinasi dengan
direktur berkaitan dengan program kerja yang disusun;
c. Berkordinasi dengan seluruh unit kerja dan unit pelayanan termasuk
dengan tim kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit dan komite
Selatan
pencegahan dan pengendali infeksi dalam kegiatan manajemen resiko di

rumah sakit yang diawali dengan identifikasi, penilaian dan evaluasi resiko;
d. Bertanggung jawab atas kegiatan Failure Mode and Effect Analysis rumah
sakit yang dilakukan minimal sekali dalam satu tahun;
e. Melaporkan kegiatan manajemen risiko kepada direktur;
(2.) Tugas Sekretaris Sub Komite Manajemen Risiko
a. Melakukan kegiatan administratif dalam seluruh rangkaian kegiatan
manajemen risiko;
b. Menyusun dan mengelola dokumen Risk Register rumah sakit yang telah
disinkronkan dengan dokumen,
c. Hazard Vulnerability Analysis dan dokumen Infection Control Risk
Assesment;
d. Membuat dan mendokumentasikan kegiatan kegiatan rapat atau
pertemuan lain dalam rangkaian kegiatan tim manajemen risiko
(3.) Tugas Anggota Sub Komite Manajemen Risiko
a. Berpartisipasi aktif dalam semua kegiatan manajemen risiko;
b. Mengikuti pertemuan pertemuan komite dengan direktur maupun dengan
unit kerja maupun unit pelayan
c. Memberikan saran saran tentang kegiatan manajemen resiko;
Ditetapkan di : Teminabuan
Pada tanggal : Senin,9 Januari 2023

drg. Muhammad Alim Ihsan Pangeran

NIP. 19721225 200605 1 003
Selatan
LAMPIRAN II
Nomor : 445/ 083/SK/BLUD RSUD-SS/I/2023
Tanggal : 09 Januari 2023

Tentang : Tugas dan Fungsi Komite Mutu BLUD
RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong
Selatan
SUSUNAN ANGGOTA KOMITE RSUD SCHOLOO KEYEN
Penanggung Jawab : Plt. Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen

Ketua : dr. Agustina, Sp.B
: dr. Nikita R. L. G, Sp.BP-RE
Sekretaris
: dr. Sarah V. Saija
Sub komite Mutu
Ketua : drg. Dixie Sinay, Sp.KG
Sekretaris : dr. Apriandy Pariury
Sub komite Keselamatan Pasien
Ketua : dr. Marlina, Sp.PA
Sekretaris : dr. Hijratul Fathi Renwarin
: dr. Natalis K.
Sub komite Manajemen Risiko
Ketua : dr. Enrico Gahara, Sp.B, Sups. Onk (K)
Sekretaris : dr. Natsir Muin, Sp.PD
Sekretariat Akreditasi : Kristian Hendro, S.Kom
: Roby Makanikari, S.Kom
: Novia Masbait, S.Pd
: Wisnu Pastono
: Fatiqah, S.T.
PJ Standar Manajemen Rumah Sakit : Jefri Manurung
PJ Standar PBP : Ns. Tirsa Persila Awairaro, S.Kep.M.Kep
Selatan

PMKP 1.2 SK Komite Mutu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PMKP 1.2 SK Komite Mutu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

Menimbang a. bahwa agar dalam penyelenggaraan pelayanan di Rumah

Kabupaten Sorong Selatan;

Memperhatikan : Pertimbangan Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

KESATU : Keputusan yang dimaksud adalah Komite Mutu BLUD

KEDUA : Susunan anggota Komite Mutu BLUD RSUD Scholoo

DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

drg. Muhammad Alim Ihsan Pangeran

Tanggal : 09 Januari 2023

TUGAS DAN FUNGSI KOMITE MUTU

1. Mengkoordinasikan dan mengintegrasikan kegiatan pengukuran di seluruh

d. Melaporkan hasil monitoring dan evaluasi program peningkatan mutu

c. Memberikan saran-saran tentang program peningkatan mutu pelayanan;

pencegahan dan pengendali infeksi dalam kegiatan manajemen resiko di

DIREKTUR BLUD RSUD SCHOLOO KEYEN

drg. Muhammad Alim Ihsan Pangeran

Tanggal : 09 Januari 2023

SUSUNAN ANGGOTA KOMITE RSUD SCHOLOO KEYEN

Penanggung Jawab : Plt. Direktur BLUD RSUD Scholoo Keyen

Anda mungkin juga menyukai