PROSES KEPERAWATAN

Diagnosa 2 : Gangguan Rasa Nyaman b.d Gejala Peyakit d.d P: saat pasien beraktifitas lebih, Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk, R:
pasien mengatakan nyeri di kepala,dada dan belakang, S: skla 3, T: nyeri hilang timbul, Pasien mengatakan sakit kepala, dada dan
belakang, Pasien mengatakan saat sakit datang pasien merasa tidak nyaman, Pasien gelisah, TD: 140/90mmHg
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 jam diharapakan Status kenyaman meningkat
Kriteria hasil :
1. Gelisah menurun
2. Keluhan tidak nyaman menurun

No DX Intervensi
Keperawata
n

2 Observasi

1. Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi

2. identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik

1. berikan tehnik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. Terapi music, terapi
pijat,aromaterapi,kompres hangat/dingin)
2. fasilitasi istirahat dan tidur
3. atur Posisi yang di sukai
Edukasi

1. jelaskan penyebab,periode,dan pemicu nyeri

2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. anjurkan menggunakan analgetik secara tepat.
5. ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri.
 Kolaborasi

1. kolaborasi pemberian analgetic, jika perlu

PROSES KEPERAWATAN
Diagnosa 1 : Gangguan pola tidur b.d Hambatan ligkungan d.d Pasien mengatakan susah tidur saat malam hari, Pasien mengatakan
Pasien mengatakan sering terbangun tanpa sebab dan merasa tidak puas dengan waktu tidur, Malam ± 5 jam, Siang kadang-kadang
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 jam diharapakan Pola Tidur membaik
Kriteria hasil :
1. Keluhan tidur sedang
2. Keluhan sering terjaga sedang
No dx Keperawatan Intervensi

1 Dukungan Tidur
Observasi
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi faktor penggangu tidur
3. Identifikasi makanan dan minuman yang menganggu tidur
4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
1. Modifikasi lingkungan
2. Batasi waktu tidur siang, jika perlu
3. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
6. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk menunjang siklus tidur terjaga
Edukasi
1. Jelaskan pentinya tidur cukup selama sakit
2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor terhadap tidr REM
4. Ajarkan faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
 5. Ajarkan relakasai otot autogenic atau cara nonfarmakologis lainnya.

PROSES KEPERAWATAN
Diagnosa 3 : Risiko Jatuh d.d Usia > 65 Tahun
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam diharapakan Tingkat Jatuh menurun
Kriteria hasil :
1. jatuh saat berdiri sedang
2. jatuh saat berjalan sedang

No dx Intervensi
Keperawatan

2 Observasi :

1. identifikasi factor resiko jatuh (mis. Usia >65 thn, penurunan tingkat kesadaran, deficit kognitif,gangguan
keseimbangan,gangguan penglihatan, neuropati)
2. identifikasi resiko jatuh setidaknya sekali setiap shif atau sesuai dengan kebijakan institusi.
3. identifikasi factor lingkungan yang meningkatkan resiko jatuh (mis. Lantai licin,penerangan kurang.)
Terapeutik :

1. orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga

2. pastikan roda tempat tidur dan kursi roda selalu dalam kondisi terkunci.
3. pasang handrall tempat tidur.
4. atur tempat tidur mekanis pada posisi terendah.
5. tempatkan pasien beresiko tinggi jatuh dekat dengan pantauan perawat dari nurse station
6. gunakan alat bantu berjalan (mis. Kursi roda, walker
7. dekatkan bell pemanggil dalam jangkauan pasien

Edukasi :

1. Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan bantuan untuk berpindah.

2. Anjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin.
3. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan tubuh.
 4. Anjurkan melebarkan jarak kedua kaki untuk meningkatkan keseimbangan saat berdiri.
5. Anjurkan cara menggunakan bel pemanggil untuk memanggil perawat
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/ No. dx keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

tanggal

Hari Kamis 2 1. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi Jam 09.30

24/08/2023 nadi
Respon: TD: 140/80, N: 87x/m S:
Jam 09.00 2. Mengidentifikasi factor yang memperberat - Pasien mengatakan saat ini
dan memperingan nyeri nyeri belum terasa tetapi saatt
Respon: Pasien mengatakan saat nyeri datang saya bisa
beraktifitas lakukan apa yang di ajarkan
3. Memberikan tehnik non farmakologis untuk perawat
mengurangi rasa nyeri (relaksasi napas - Pasien mengatakan merasa
dalam,) saat ini masi merasa nyaman
Respon: Pasien mengerti dengan tehnik
yang di berikan O:
4. Mengatur Posisi yang di sukai
- Pasien tidak gelisah lagi
Respon: Pasien menyukai Tidur terlentang
5. Menjelaskan penyebab,periode,dan pemicu - TD: 140/80
nyeri
Respon : Pasien mengerti dan Memahami A: masalah ganggguan rasa
apa yang dijelaskan nyaman teratasi sebagian
6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
P: intervensi dipertahankan
Respon: Pasien mengerti dan mau
melakukan strategi yang di berikan
7. kolaborasi pemberian analgetic
 Respon: Parcetamol 2x1

Jam 09.45 1 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur Jam 10.00

Respon: Pasien mengatakan mengalami
kesulitan pada saat malam hari dan sering S:
terbangun, pasien mengatakan tidur malam - Pasien mengatakan pada
jam 23.00 sering terbangun dan bangun jam saat siang hari tidak bisa
05.00 pagi tidur dan malam hari
2. Mengidentifikasi faktor penganggu tidur mengalami kesulitan tidur
Respon: Pasien mengatakan tidak bisa tidur dan sering terbangun
karena tiba-tiba mengalami nyeri pada kepala O:
3. Menjelaskan pentingnya tidur - Pasien nampak tidak
Respon: Pasien memahami dan mengerti bersemangat
tentang penjelasan yang diberikan A:
Masalah Gangguan pola tidur
teratasi sebagian
P:

Pertahankan Intervensi

Jam 10.30 3 1. mengidentifikasi factor resiko jatuh (mis. Jam 11.00

Usia >65 thn,)
Respon: Usia Pasien 85 Tahun S:
2. mengidentifikasi resiko jatuh
Respon: pasien mengatakan saat pusing, pasien mengatakan saat pusing,
pasien berbaring pasien berbaring
3. mengidentifikasi factor lingkungan yang
meningkatkan resiko jatuh (mis. Lantai O:
licin,penerangan kurang.)
Respon: lingkung Dalam Rumah aman - Usia Pasien 85 Tahun
4. mengggunakan alat bantu berjalan - lingkung Dalam Rumah aman
Respon: Pasien menggunakan tongkat
5. menganjurkan memanggil keluarga jika A: masalah Risiko Jatuh Tidak
membutuhkan bantuan untuk berpindah. Terjadi
Respon: Pasien mengerti dengan anjuran
yang di berikan P: intervensi dihentikan
6. Menganjurkan menggunakan alas kaki yang
tidak licin.
Respon: Pasien mengerti dengan anjuran
yang di berikan
7. Menganjurkan berkonsentrasi untuk
menjaga keseimbangan tubuh.
Respon: Pasien mengerti dengan anjuran
yang di berikan
8. Menganjurkan melebarkan jarak kedua kaki
untuk meningkatkan keseimbangan saat
berdiri.
Respon: Pasien mengerti dengan anjuran
yang di berikan
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI 1

Hari/tanggal No. dx keperawatan Implementasi Evaluasi

Hari Jumat 2 1. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi nadi Jam 09.30
25/08/2023 Respon: TD: 130/90, N: 78x/m
2. Mengidentifikasi factor yang memperberat dan S:
Jam 09.00 memperingan nyeri Pasien mengatakan nyeri berkurang
Respon: Pasien mengatakan nyeri berkurang saat mengomsumsi obat dan tehnik
saat mengomsumsi obat yang diberikan yang diberikan
3. Memberikan tehnik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (terapi pijat,) O:
Respon: Pasien mengatakan sudah melakukan
- Pasien tidak lagi gelisah
tehnik yang di berikan kemari
4. Mengatur Posisi yang di sukai - TD: 130/90
Respon: Pasien menyukai Tidur Terlentang
5. kolaborasi pemberian analgetic A: masalah ganggguan rasa
Respon: Paracetamol 2x1 nyaman sudah teratasi

P: intervensi dihentikan
Hari Jumat 1 1.Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur Jam 10.00
25/08/2023 Respon: Pasien mengatakan saat ini tidur pasien
sudah membaik saat dia minum obat yang di S:
Jam 09.00 berikan - Pasien mengatakan saat ini
2. Mengidentifikasi faktor penganggu tidur tidur pasien sudah membaik
Respon: Pasien mengatakan tadi malam tidurnya saat dia minum obat yang di
nyenyak berikan
- Pasien mengatakan tadi
malam tidurnya nyenyak
O:
- Ku Sedang
A:
Masalah Gangguan pola tidur
teratasi
P:
Intervensi di hentikan