Standar Program Nasional

Standar No urut Elemen Penilaian DATA DAN BUKTI TELUSUR

PN.1 Rumah sakit Rumah sakit
melaksanakan program menetapkan Dokumen
PONEK 24 jam dan 7 (tujuh) regulasi tentang Regulasi : (panduan) pelayanan
hari seminggu. a pelaksanaan PONEK 24 jam dan 7 hari dalam 1
PONEK 24 jam. minggu termasuk monitoring dan
evaluasinya

Terdapat Tim
PONEK yang
ditetapkan oleh Dokumen :
rumah sakit dengan Regulasi: (SK Tim PONEK)
b rincian tugas dan ditengkapi uraian tugas dan
tanggungjawabnya. tanggungjawab.
Interview: Tim PONEK

Terdapat program
kerja yang menjadi
acuan dalam Dokumen:
pelaksanaan Regulasi (Program kerja) tim
program PONEK pelayanan PONEK :
Rumah Sakit sesuai -peningkatan sarana dan
maksud dan tujuan prasarana
-Pelatihan tim PONEK,
-Pencatatan jumlah pasien
melahirkan dan bayi baru lahir,
c -Penatalaksanaan IMD dan
edukasi,
-Penatalaksanaan ASI eksklusif
dan edukasi,
-Penatalaksanaan metode
kangguru
-Pencatatan pasien yang dirujuk,
-Evaluasi.
Interview: dengan TIM PONEK

Dokumen
Bukti: Pelaksanaan program
PONEK sesuai EP3 seperti
tersedianya sarana dan
d prasarana, sertifikat telah
mengikuti pelatihan PONEK,
Terdapat bukti
dll.
pelaksanaan
Interview: pelayanan program
program PONEK
PONEK.
Rumah Sakit.
 Program PONEK Dokumen
Rumah Sakit Bukti : monitoring dan evaluasi
e dipantau dan berkala.
dievaluasi secara Interview Tim PONEK.
rutin.
PN.1.1 Untuk meningkatkan Rumah sakit
efektifitas sistem rujukan maka menetapkan
Rumah sakit melakukan program pembinaan Dokumen
pembinaan kepada jejaring a jejaring rujukan Regulasi :program Pembinaan
fasilitas Kesehatan rujukan rumah sakit. jejaring rujukan
yang ada.

Rumah sakit
melakukan Dokumen
pembinaan terhadap Bukti Pembinaan jejaring rujukan
jejaring secara dengan FKTP ( puskesmas dan
berkala. klinik ) yaitu pelatihan kepada
fasilitas kesehatan jejaring
b
mencakup berbagi pengalaman
dalam pelayanan ibu dan anak
serta peningkatanan kompetensi
jejaring rujukan secara berkala.
Interview: FKTP

Telah dilakukan Dokumen

evaluasi program Bukti : bukti evaluasi program
c pembinaan jejaring pembinan jejaring rujukan..
rujukan. Interview: dengan FKTP
PN. 2 Rumah sakit Rumah sakit
melaksanakan program menerapkan
penanggulangan tuberculosis. regulasi tentang
Dokumen
pelaksanaan
a Regulasi : (panduan)
penanggulangan
Pelaksanaan penanggulangan TB
tuberkulosis di
rumah sakit.
 Direktur
menetapkan tim TB
Paru Rumah sakit Dokumen
beserta program Bukti : SK Tim TB
kerjanya. Bukti : Program kerja tim TB
a. Promosi kesehatan : mengenai
pencegahan penularan,
pengobatan, pola hidup bersih dan
sehat (PHBS)
b) Surveilans tuberkulosis, :
pencatatan dan pelaporan
tuberkulosis sensitif obat,
b pencatatan dan pelaporan
tuberkulosis
resistensi obat.
c) Pengendalian faktor risiko
tuberkulosis,
d) Penemuan dan penanganan
kasus tuberkulosis.
e) Pemberian kekebalan :
imunisasi BCG
f) Pemberian obat pencegahan.
Interview Tim TB.

Ada bukti
pelaksanaan Dokumen
promosi Bukti : dokumen bukti
pelaksanaan promkes TB,
c kesehatan,
dokumen bukti serveilance dan
surveilans dan upaya pencegahan TB.
upaya Observasi dan Interview Tim TB
pencegahan
tuberkulosis.
Tersedianya Dokumen
laporan Bukti : Laporan pelaksanan
d pelaksanaan promosi kesehatan.
promosi Interview Tim TB.
Kesehatan.
PN.2.1 Rumah sakit Tersedia ruang
menyediakan sarana dan pelayanan rawat
prasarana pelayanan jalan yang
tuberkulosis sesuai peraturan memenuhi pedoman
perundang-undangan. pencegahan dan Observasi : Ruang pelayanan TB
a pengendalian infeksi rawat jalan memenuhi pedoman
tuberkulosis. PPI TB
 Bila rumah sakit
memberikan
pelayanan rawat
inap bagi pasien
tuberkulosis paru
dewasa maka
rumah sakit harus
memiliki ruang rawat Observasi : Ruang pelayanan TB
b inap yang rawat inap memenuhi pedoman
memenuhi pedoman PPI TB
pencegahan dan
pengendalian infeksi
tuberkulosis.

Tersedia ruang
pengambilan
spesimen sputum
yang memenuhi
pedoman Observasi : Ruang pengambilan
c pencegahan dan spesemen sputum memenuhi
pengendalian infeksi pedoman PPI TB
tuberkulosis.

PN. 2.2 Rumah sakit telah Rumah sakit telah

melaksanakan pelayanan menerapkan
tuberkulosis dan upaya kepatuhan staf Dokumen rekam medik:
pengendalian faktor risiko a medis terhadap penggunaan PPK TB
tuberkulosis sesuai peraturan panduan praktik
perundang-undangan. klinis tuberkulosis.

Rumah sakit Dokumen

merencanakan dan Bukti: adanya perencanan Obat
b mengadakan TB dan adanya Daftar penyedian
penyediaan Obat obat TB
Anti Tuberculosis. Interview : Tim TB
Rumah sakit
melaksanakan Dokumen rekam medik:
c pelayananTB MDR pelayanan TB MDR.
(bagi rumah sakit Interview: Tim TB.
Rujukan TB MDR).

Rumah sakit
Dokumen
melaksanakan
Bukti: laporan pelaksanaan
pencatatan dan
pencatatan dan pelaporan serta
pelaporan kasus TB
d mengevaluasi terkait program
Paru sesuai
penurunan angka kesakitan
ketentuan.
tuberculosis
Interview : Tim TB
 PN.3 Rumah sakit Rumah sakit telah
melaksanakan melaksanakan
penanggulangan HIV/AIDS kebijakan program Dokumen
sesuai dengan peraturan HIV/AIDS seuai Bukti pelaksanaan Program kerja
perundang-undangan. ketentuan Tim HIV/AIDS :
perundangan. a) pelayanan Voluntary
Counseling and Testing (VCT).
b) pelayanan Antiretroviral
Therapy (ART) atau bekerjasama
dengan rumah sakit yang ditunjuk.
c) pelayanan Infeksi Oportunistik
a (IO).
d) pelayanan pada ODHA
dengan factor resiko Injection
Drug Use (IDU).
e) pelayanan penunjang yang
meliputi pelayanan gizi,
laboratorium dan radiologi,
pencatatan dan pelaporan.
Interview: staf pelayanan kasus
HIV/AIDS

Rumah sakit telah

menerapkan fungsi
Dokumen Bukti:
rujukan HIV/AIDS
Bukti rujukan kasus HIV/AIDS
pada rumah sakit
sesuai dengan kebijakan yang
b sesuai dengan
berlaku.
kebijakan yang
Interview: staf pelayanan kasus
berlaku.
HIV/AIDS

Rumah sakit
melaksanakan
Dokumen rekam medik: Bukti
pelayanan PITC dan
pelaksanaan pelayanan Provider
PMTC.
Initiated Testing and Conseling
(PITC), yaitu pelayanan untuk
pemeriksaan dan konseling yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan
c
yang terlatih serta pelayanan dan
konseling pada wanita hamil
dengan HIV positif (PMTCT).
Observasi/Interview: staf
pemberi pelayanan PITC dan
PMTC

Rumah sakit Dokumen rekam medik: bukti

memberikan pelayanan ODHA dengan faktor
d pelayanan ODHA risiko IO.
dengan factor risiko Observasi pelayanan ODHA
IO. dengan faktor resiko IO
 Rumah sakit Dokumen Bukti: Perencanaan
merencanakan dan dan pengadaan Obat ART.
e mengadakan Observasi penyediaan ART.
penyediaan Anti Interview: staf pelayanan kasus
Retro Viral (ART). HIV/AIDS

Dokumen Bukti: monitoring dan

Rumah sakit evaluasi program penanggulangn
melakukan HIV/AIDS.
f pemantauan dan Observasi pemantauan dan
evaluasi program evaluasi.
penanggulangan Interview: staf pelayanan kasus
HIV/AIDS
HIV/AIDS.
PN. 4 Rumah Sakit Rumah sakit telah
melaksanakan program menetapkan Dokumen
penurunan prevalensi stunting kebijakan tentang Regulasi (panduan) pelaksanan
a
dan wasting. pelaksanaan program Gizi untuk penurunan
program gizi. prevalensi stunting dan wasting.

Terdapat tim untuk

program penurunan Dokumen Bukti : SK Tim untuk
prevalensi stunting program penurunan prevalensi
dan wasting di stunting dan wasting yang
rumah sakit. kompeten dari unsur:
(1) Staf Medis.
b (2) Staf Keperawatan.
(3) Staf Instalasi Farmasi.
(4) Staf Instalasi Gizi.
(5) Tim Tumbuh Kembang.
(6) Tim Humas Rumah Sakit.
Interview Tim

Rumah sakit telah

menetapkan sistem
rujukan untuk kasus Dokumen Regulasi : (SPO) sistem
gangguan gizi yang rujukan untuk kasus gangguan gizi
c
perlu penanganan yang perlu penanganan lanjut.
lanjut. Interview staf RS.
 PN. 4.1 Rumah Sakit
melakukan edukasi,
pendampingan intervensi dan
pengelolaan gizi serta
penguatan jejaring rujukan
kepada rumah sakit kelas di
bawahnya dan FKTP di
wilayahnya serta rujukan
masalah gizi. 1 kepada rumah sakit jejaring rujukan, (Pelatihan,
2
PN. 5 Rumah sakit
melaksanakan program
pelayanan keluarga berencana
a
dan kesehatan reproduksi di
rumah sakit beserta
pemantauan dan evaluasinya.
b ditetapkan oleh
c Persalinan dan
d evaluasi
Rumah sakit
membuktikan telah
melakukan
pendampingan
intervensi dan
pengelolaan gizi Dokumen Bukti : Bukti
serta penguatan pendampingan intervensi dan
jejaring rujukan pengelolaan gizi dan penguatan
kelas di bawahnya sosialisasi, pendampingan dll).
dan FKTP di Observasi/Interview
wilayahnya serta pengelolaan gizi dan penguatan
rujukan masalah jejaring rujukan.
gizi.
Rumah sakit telah
menerapkan sistem Dokumen Bukti : Bukti
pemantauan dan pemantauan dan evaluasi program
evaluasi, bukti stunting dan wasting.
pelaporan dan Observasi: sistem pemantauan
Analisa. dijalankan.
Interview: dengan TIM
Rumah sakit telah
menetapkan
kebijakan tentang Dokumen Bukti : Regulasi
pelaksanaan (panduan) pelaksanan PKBRS
PKBRS.
Terdapat tim
PKBRS yang Dokumen Bukti : SK tim PKBRS
dan program kerja PKBRS.
direktur disertai Interview dengan tim
program kerjanya.
Rumah sakit telah
melaksanakan Dokumen Bukti : Bukti pelayanan
program KB Pasca KB pasca persalinan, dan pasca
keguguran
Pasca Keguguran. Interview dan observasi
pelayanan
Rumah sakit telah
melakukan Dokumen Bukti : bukti
pemantauan dan pemantauan dan evaluasi
pelaksamnaan PKBRS.
pelaksamnaan Observasi pelaksanaan PKBRS.
PKBRS.
 PN. 5.1 Rumah sakit Rumah sakit telah
menyiapkan sumber daya menyediakan alat a. Dokumen Bukti : Daftar alat
untuk penyelenggaraan dan obat dan obat kontrasepsi
pelayanan keluarga dan a kontrasepsi dan b. Observasi ketersedian alat
kesehatan reproduksi. sarana penunjang dan obat kontrasepsi
pelayanan KB.

Rumah sakit
menyediakan a. Dokumen Bukti : Bukti
layanan konseling Pelayanan konseling KB, Jadwal
b bagi peserta dan petugas, daftar pasien yg dilayani
calon peserta b. Observasi ruang pelayanan
program KB. konseling

Rumah sakit telah

a. Dokumen Bukti: Perencanaan
merancang dan
penyediaan pelayanan KB yang
menyediakan ruang
memadai.
c pelayanan KB yang
b. Observasi ruangan dan
memadai.
inventaris alat pada pelayanan
KB
Daring
D Capaian PN
100.00%

✓ 50.00%

✓ 100.00%

✓
✓ 100.00%

✓ 100.00%

✓ 0.00%

✓ 0.00%

✓ 100.00%
✓ 50.00%

✓ 0.00%

✓ 0.00%

0.00%
 100.00%

✓ 100.00%

✓ 100.00%
✓ 100.00%

✓
✓

✓ 100.00%

✓ 50.00%

✓ 100.00%
✓ 50.00%

✓ 0.00%

✓ 100.00%

✓ 0.00%

✓ 50.00%

✓ 100.00%
✓

✓ 100.00%

✓ 100.00%

64.81%