Anda di halaman 1dari 1

Nama Umur

LAPORAN TINDAKAN
Ruangan Nomor
NAMA DOKTER NAMA ASISTEN NAMA ASISTEN

Diagnosa
Jaringan yang di eksisi/insisi Dikirim untuk Pemeriksaan PA
YA TIDAK

Nama/macam tindakan

Tanggal Tindakan Jam Mulai Jam selesai Lama Tindakan

Tanda Tangan Dokter Ahli:

Anda mungkin juga menyukai