ANALISA DATA

Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanggal/
Pengelompokan Data Penyebab Masalah
Jam
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanda
Tanggal Tanggal tangan dan
No Diagnosa Keperawatan
muncul Teratasi nama
terang
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanda Tangan dan
No.Dx. Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
Nama Terang
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanda tangan
No. Dx. Tanggal/Jam Tindakan Perawatan dan Responnya dan nama
terang
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanda tangan dan
No. Dx. Tanggal/Jam Evaluasi nama terang