ANALISA DATA

Nama : Ruang :
Umur : No. Reg :
Tanggal/
Pengelompokan Data Penyebab Masalah
Jam
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Register :
Tanda Tangan
Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Dan
Muncul Teratasi
Nama Terang
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Register :
Tanda Tangan
No. Tujuan dan
Intervensi Rasional Dan
Dx Kriteria Hasil
Nama Terang
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Umur : No. Register :
Tanda Tangan
No. Tanggal/Jam Tindakan Perawatan dan Responnya Dan
Nama Terang
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ruang :
Umur : No. Register :

No. TT TT TT
Tanggal : Tanggal : Tanggal :
Dx.