KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Pringsewu

Jenis Seleksi : PPPK Tenaga Kesehatan

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
58000591014206081
No. Identitas KTP : 1806024101950008
Nama Akun : YUSIKA PUTRI
Nama Sesuai Ijazah : YUSIKA PUTRI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : GISTING / 01-01-1995
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : TANGGAMUS / 01-01-1995
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
universitas muhammadiyah pringsewu lampung
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 1790/14.401.2017 / 2017
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (RSU PRINGSEWU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Poltekkes Kemenkes Lampung/Tanjung karang

Tgl / Jam Pendaftaran : 01-10-2023 / 20:09:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Surat Pernyataan 5 (lima) poin sesuai dengan persyaratan yang sudah ditandatangani dan dibubuhi e-meterai (bukan
1 [ ]
fotocopy)
Surat Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam yang memuat jabatan yang dilamar dan telah ditandatangani serta dibubuhi
2 [ ]
e-meterai (bukan fotocopy)
Surat keterangan bekerja di bidang kerja yang relevan yang ditandatangani oleh pimpinan unit kerja, paling singkat 2 (dua)
3 [ ]
s.d. 7 (tahun) sesuai dengan jenjang dan jabatan fungsional yang dilamar (Ketentuan dapat dilihat pada Kepmen PAN RB
No. 648 Tahun 2023)
Surat Tanda Registrasi (STR) bukan internship yang masih berlaku pada saat pelamaran, yang dibuktikan dengan tanggal
4 [ ]
masa berlaku yang tertulis pada STR
Kartu Tanda Penduduk(e-KTP)/ Surat Keterangan dari DUKCAPIL/ Bukti Identitas Kependudukan lainnya dengan
5 [ ]
keterangan telah melakukan perekaman kependudukan(bukan fotocopy)
Ijazah asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri, telah memperoleh surat keputusan penyetaraan ijazah dari
6 [ ]
kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pendidikan (disertai profesi dan sertifikat tambahan
dalam 1 file PDF jika diminta pada kualifikasi pendidikan) (bukan fotocopy)
Transkrip nilai asli atau bagi lulusan perguruan tinggi luar negeri melampirkan Transkrip nilai dan surat keputusan hasil
7 [ ]
konversi nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan (disertai profesi dan sertifikat tambahan dalam 1 file PDF jika
Pemerintah Kab. Pringsewu

Jenis Seleksi : PPPK Tenaga Kesehatan

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
58000591014206081
No. Identitas KTP : 1806024101950008
Nama Akun : YUSIKA PUTRI
Nama Sesuai Ijazah : YUSIKA PUTRI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : GISTING / 01-01-1995
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : TANGGAMUS / 01-01-1995
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
universitas muhammadiyah pringsewu lampung
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 1790/14.401.2017 / 2017
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (RSU PRINGSEWU)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Poltekkes Kemenkes Lampung/Tanjung karang

Tgl / Jam Pendaftaran : 01-10-2023 / 20:09:03

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

diminta pada kualifikasi pendidikan) (bukan fotocopy)

8 Pasfoto formal (Kemeja putih berkerah) terbaru berlatar belakang berwarna merah [ ]

9 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Pringsewu

Nomor Registrasi 58000591014206081

Nama YUSIKA PUTRI
Jabatan TERAMPIL - PERAWAT (RSU PRINGSEWU)