JOURNAL READING

Management of Epistaxis

Oleh :

Afif Husain Faizar 20360232

Dhani Risandy 20360178
Didza Dzikrivan 20360241
Rendy Grinaldi FR 20360214
Wawan Setiawan Kautsar 20360266

Pembimbing :
dr. Zuraidah Nasution, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RSUD DELI SERDANG LUBUK PAKAM
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahat dan karunia-Nya, ahirnya penulis dapat menyelesaikan telaah

jurnal ini guna memenuhi persyaratan kepaniteraan Klinik Senior di bagian SMF

THT RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam dengan judul “Management of Epistaxis”

Telaah jurnal ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam teori-

teori yang diberikan selama menjalani kepaniteraan Klinik SMF THT RSUD Deli

Serdang Lubuk Pakam dan mengaplikasikanya untuk kepentingan klinis kepada

pasien. Penulis mengucapkan terimakasih banyak kepada dr. Zuraidah Nasution,

Sp. THT-KL yang telah membimbing penulis dalam telaah jurnal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa telaah jurnal ini masih memiliki

kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran yang membangun dari seua

pihak yang telah membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga telaah jurnal ini

dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Lubuk Pakam, 22 Maret 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Metode Penelitian1

1.2 Abstrack1

1.3 Metode1

1.4 Hasil1

1.5 Kesimpulan1

BAB II DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum2

2.2 Deskripsi Konten2

2.2.1 Latar Belakang2

2.2.3 Hasil3

BAB III KESIMPULAN

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Metode Pencarian Literatur

Pencarian literatur dalam jurnal ini dilakukan pada PUBMED dengan kata

kunci yang digunakan untuk penelusuran jurnal yang akan di teliti adalah

“Epistaksis”

1.2 Abstrack

Bertujuan untuk mempelajari cara penanganan pada kasus epistaksis yang

sering dijumpai pada dokter keluarga di Amerika.

1.3 Metode

Dalam jurnal ini tidak terdapat metode penelitiannya dikarenakan ini jenis

jurnal ilmiah.

1.4 Hasil

Dalam jurnal ini tidak terdapat hasil penelitiannya dikarenakan jenis jurnal ini

berupa jurnal ilmiah.

1.5 Kesimpulan

Kesimpulan dari jurnal ini menunjukkan bahwa penanganan epistaksis

berbeda-beda tergantung dari letak atau sumber perdarahannya dan tingkat

keparahannya. Sehingga bisa mencegah terjadinya komplikasi akibat epistaksis atau

mimisan yang dialami oleh pasien tersebut.

1
 BAB II

DESKRIPSI JURNAL

2.1 Deskripsi Umum

Judul : Management of Epistaxis

Penulis : CORRY J. KUCIK, LT, MC, USN, and TIMOTHY CLENNEY,

CDR, MC, USN

Publikasi : American Family Physician

Penelaah : Afif, Dhani, Didza, Rendy, Wawan

Tanggal telaah: 22 Maret 2021

2.2 Deskripsi Konten

2.2.1 Latar Belakang

Dokter keluarga sering menjumpai pasien dengan epistaksis (pendarahan hidung).

Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi ini dapat menyebabkan perdarahan masif dan

bahkan kematian. Meskipun epistaksis dapat berasal dari anterior atau posterior, paling sering

berasal dari rongga hidung anterior. Anamnesis dan pemeriksaan fisik secara terarah biasanya

menentukan penyebab perdarahan. Proses lokal dan sistemik dapat berperan dalam epistaksis.

Pendarahan hidung biasanya merespons tindakan pertolongan pertama seperti kompresi. Jika

epistaksis tidak merespons tindakan sederhana, sumber perdarahan harus ditemukan dan

ditangani dengan tepat. Perawatan yang harus dipertimbangkan termasuk vasokonstriksi

topikal, kauter kimiawi, elektrokauter, pengepakan hidung (tampon hidung atau kain kasa

diresapi dengan petroleum jelly), pembungkus kasa posterior, penggunaan sistem balon

2
(termasuk kateter Foley yang dimodifikasi), dan ligasi atau embolisasi arteri. Antibiotik

topikal atau sistemik harus digunakan pada pasien tertentu. Masuk rumah sakit harus

dipertimbangkan untuk pasien dengan kondisi komorbid yang signifikan atau komplikasi

kehilangan darah. Rujukan ke ahli THT dapat dilakukan jika perdarahan sulit disembuhkan,

terdapat komplikasi, atau perawatan khusus (penempatan balon, ligasi arteri, embolisasi arteri

angiografik) diperlukan. Rujukan ke ahli THT dapat dilakukan jika perdarahan sulit

disembuhkan, ada komplikasi, atau perawatan khusus (penempatan balon, ligasi arteri,

embolisasi arteri angiografik) diperlukan.

2.2.2 Hasil

PENDEKATAN UMUM

Penatalaksanaan awal meliputi kompresi lubang hidung (pemberian tekanan

langsung ke area septum) dan penyumbatan lubang hidung yang terkena dengan kain kasa

atau kapas. telah direndam dalam dekongestan topikal. Tekanan langsung harus diterapkan

terus menerus selama setidaknya lima menit, dan hingga 20 menit. Memiringkan kepala ke

depan mencegah darah berkumpul di faring posterior, sehingga menghindarinya mual dan

obstruksi jalan nafas. Stabilitas hemodinamik dan patensi jalan nafas harus dikonfirmasi.

Resusitasi cairan harus dimulai jika diduga terjadi penurunan volume. Setiap upaya harus

dilakukan untuk menemukan sumber perdarahan yang tidak merespons kompresi sederhana

dan penyumbatan hidung. Pemeriksaan harus dilakukan di ruangan yang cukup terang,

dengan pasien duduk dan pakaian dilindungi dengan sprei atau gaun.

Dokter harus memakai sarung tangan dan peralatan pelindung yang sesuai

(misalnya, masker bedah, kacamata pengaman). Lampu depan atau cermin kepala dan

spekulum hidung harus digunakan untuk visualisasi yang optimal. Baki epistaksis

3
dapat dibuat menggunakan perlengkapan umum dan beberapa instrumen khusus.

Gumpalan dan benda asing di rongga hidung anterior dapat dihilangkan dengan ujung

hisap kecil (Frazier), irigasi, penjepit, dan aplikator berujung kapas. Jika diduga

terjadi perdarahan posterior, lokasi umum sumber harus ditentukan. Langkah ini

penting karena arteri yang berbeda menyuplai lantai dan atap rongga hidung

posterior; oleh karena itu, ligasi selektif mungkin diperlukan. Aliran yang menyebar,

banyak tempat perdarahan, atau perdarahan berulang dapat mengindikasikan proses

sistemik seperti hipertensi, antikoagulasi, atau koagulopati. Dalam kasus seperti itu,

evaluasi hematologi harus dilakukan. Tes yang sesuai termasuk hitung darah lengkap,

kadar antikoagulan, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, jumlah trombosit

dan, jika diindikasikan, golongan darah dan pencocokan silang.

EPISTAKSIS ANTERIOR

Jika ditemukan satu tempat perdarahan anterior, vasokonstriksi harus dilakukan

dengan aplikasi topikal larutan kokain 4 persen atau larutan oxymetazoline atau fenilefrin.

Untuk perdarahan yang mungkin membutuhkan pengobatan yang lebih agresif, anestesi

lokal, seperti larutan kokain 4 persen atau larutan tetrakain atau lidokain (Xylocaine), harus

digunakan. Anestesi yang memadai harus diperoleh sebelum pengobatan dilanjutkan. Akses

intravena harus diperoleh dalam kasus yang sulit, terutama bila obat anxiolytic akan

digunakan. Pledget kapas yang direndam dalam vasokonstriktor dan anestesi harus

ditempatkan di rongga hidung anterior, dan tekanan langsung harus diterapkan di kedua sisi

hidung. setidaknya selama lima menit. Kemudian janji dapat dihapus untuk pemeriksaan

ulang situs yang berdarah. Jika tindakan ini tidak berhasil, kauter kimiawi dapat dicoba

4
menggunakan tongkat perak nitrat yang diaplikasikan langsung ke lokasi perdarahan selama

kurang lebih 30 detik.

Jika pengobatan lokal gagal menghentikan perdarahan anterior, rongga hidung

anterior harus dikemas, dari posterior ke anterior, dengan kasa pita diresapi dengan petroleum

jelly atau salep polymyxin B-bacitracin zinc-neomycin (Neosporin). Kain kasa nonadherent

diresapi dengan petroleum jelly dan 3 persen bismuth tribromophenate (Xeroform) juga

bekerja dengan baik untuk tujuan ini. 5,9 Forsep bayonet dan spekulum hidung digunakan

untuk mendekati lapisan kasa yang dilipat akordeon, yang harus memanjang sejauh mungkin

ke hidung. Setiap lapisan harus ditekan dengan kuat sebelum lapisan berikutnya dimasukkan

( Gambar 3). Setelah rongga telah dikemas selengkap mungkin, "bantalan tetes" kain kasa

dapat ditempelkan di atas lubang hidung dan diganti secara berkala.

EPISTAKSIS POSTERIOR

Perdarahan posterior jauh lebih jarang daripada perdarahan anterior dan biasanya

dirawat oleh ahli anotolaringologi. Pengepakan posteriormungkin dilakukan dengan

melewatkan kateter melalui satu lubang hidung (atau kedua lubang hidung), melalui

nasofaring, dan keluar mulut. Kasa kemudian diikat ke ujung kateter dan ditempatkan di

nasofaring posterior dengan menarik kembali kateter sampai paknya berada di choana

posterior, menutup saluran hidung posterior dan memberikan tekanan ke tempat perdarahan

posterior. Meskipun prosedur ini tidak berada di luar lingkup praktik keluarga, namun

memerlukan pelatihan khusus dan biasanya dilakukan oleh dokter spesialis THT. Berbagai

sistem balon efektif untuk mengelola perdarahan posterior dan tidak serumit prosedur

pengepakan. Perangkat balon ganda dimasukkan ke dalam lubang hidung yang terkena

dengan anestesi topikal sampai mencapai nasofaring. Balon posterior kemudian diisi dengan

7 sampai 10 mL larutan garam, dan kateter yang keluar dari lubang hidung ditarik dengan

5
hati-hati sehingga balon tersebut berada di rongga hidung posterior untuk merusak sumber

perdarahan. Selanjutnya, balon anterior diisi dengan sekitar 15 sampai 30 mL saline di

rongga hidung anterior untuk mencegah perjalanan mundur balon posterior dan obstruksi

jalan napas berikutnya. Penjepit pusar atau perangkat lain dapat dipasang di batang balon

yang berdekatan dengan lubang hidung untuk lebih mencegah terlepas; penjepit harus dilapisi

untuk mencegah nekrosis tekanan pada kulit hidung. Paket balon biasanya dibiarkan selama

dua hingga lima hari.

Perdarahan yang terus menerus

Pasien dengan perdarahan anterior atau posterior yang berlanjut meskipun prosedur

pengepakan atau balon mungkin memerlukan perawatan oleh ahli THT. Endoskopi dapat

digunakan untuk menemukan lokasi perdarahan yang tepat untuk kauterisasi langsung. Irigasi

air panas, teknik yang dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu, baru-baru ini diuji ulang.

Teknik ini telah menjanjikan dalam mengurangi ketidaknyamanan dan durasi rawat inap pada

pasien dengan epistaksis posterior. Alternatif yang lebih invasif termasuk ligasi arteri dan

embolisasi arteri angiografik.

6
 BAB III

KESIMPULAN

Kesimpulan dari jurnal ini menunjukkan bahwa penanganan epistaksis

berbeda-beda tergantung dari letak atau sumber perdarahannya dan tingkat

keparahannya. Sehingga bisa mencegah terjadinya komplikasi akibat epistaksis atau

mimisan yang dialami oleh pasien tersebut.