TATALAKSANA EPISTAKSIS

Linez Marze Sapulette

112019046

Pembimbing : dr. Arroyan Wardhana, Sp. THT

 Masalah klinis

Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% orang di seluruh dunia selama masa hidup mereka, dan sekitar 6%

dari mereka yang mengalami mimisan mencari pengobatan medis. Prevalensi meningkat untuk anak-anak di

bawah usia 10 tahun dan kemudian meningkat lagi setelah usia 35 tahun.
 Karakteristik Anatomi
Lebih dari 90% episode epistaksis terjadi di sepanjang septum hidung anterior di sebuah

situs bernama area Kiesselbach. Suplai vaskulernya bergerak dari arteri karotis eksterna

melalui cabang labial superior dari arteri fasialis dan cabang terminal dari arteri

sphenopalatina dan dari arteri karotis interna melalui arteri ethmoidal anterior dan

posterior. Sekitar 10% mimisan terjadi di bagian posterior, di sepanjang septum hidung atau

dinding lateral hidung. Darah disuplai ke area ini dari arteri karotis eksterna melalui cabang

sphenopalatina dari arteri maksilaris interna. Mimisan posterior lebih sering terjadi pada

pasien yang lebih tua; dalam satu laporan retrospektif, usia rata-rata pasien dengan mimisan

posterior adalah 64 tahun

 Penyebab dan kondisi terkait

Kondisi Lokal Kondisi Sistemik

Trauma digital yang diinduksi sendiri Hemofilia dan koagulopati yang didapat.

(mengorek hidung) penggunaan obat antikoagulan,Aspirin dosis

rendah tampaknya sedikit meningkatkan risiko

epistaksis

Trauma mukosa dari obat hidung topikal Terapi alternatif, seperti konsumsi bawang

putih, ginkgo, atau ginseng, juga dapat

menyebabkan koagulopati sistemik ringan yang

menyebabkan epistaksis

Mukosa kering Hipertensi (Kontroversial)

Perforasi septum -
 Strategi dan bukti
• Evaluasi setiap pasien dengan epistaksis harus dimulai dengan memastikan jalan napas yang
aman dan stabilitas hemodinamik.
• Pemeriksaan fisik harus berfokus pada lokalisasi sumber perdarahan ke rongga hidung
anterior atau posterior.
• Semprotan anestetik dan vasokonstriktor topikal, seperti kombinasi lidokain atau pontikain
dengan fenilefrin atau oksimetazolin, mungkin diperlukan untuk mengontrol perdarahan yang
cukup untuk memungkinkan pemeriksaan fisik yang memadai. Pada pasien dengan perdarahan
posterior yang signifikan secara klinis, injeksi transpalatal arteri sphenopalatina dapat
berguna. Hal ini paling mudah dilakukan dengan menekuk jarum ukuran 25 pada 2,5 cm dan
memasukkan jarum melalui foramen palatina de-scending tepat di medial molar kedua atas.
Setelah aspirasi untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak masuk ke dalam pembuluh, 1,5
sampai 2,0 ml lidokain 1% dengan epinefrin pada pengenceran 1: 100.000 harus disuntikkan
perlahan. Setelah perdarahan melambat, bekuan di rongga hidung perlu disedot bebas
sehingga asal perdarahan dapat dievaluasi. (Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pendekatan
ini sering memperlambat atau menghentikan pendarahan dan dapat digunakan untuk
menghilangkan gumpalan secara perlahan, membuat pasien lebih nyaman selama pemeriksaan
menyeluruh.)
 Pilihan Pengobatan

• Epistaksis anterior sembuh sendiri dan tidak memerlukan perawatan medis, dapat dikendalikan dengan
menenakan septum anterior hidung selama 15 menit. Selain tekanan, semprotan oxymetazoline topikal
mungkin berguna. Dalam satu penelitian, semprotan oxymetazoline menghentikan perdarahan pada 65%
pasien epistaksis yang dirawat di ruang gawat darurat.
KUATERISASI

kauter kimia dengan silver nitrat dapat dilakukan.

Ini memiliki profil keamanan yang dapat diterima,
dan dalam serangkaian kasus, pendekatan ini
mengendalikan epistaksis pada lebih dari setengah
pasien yang perdarahannya tidak merespon
vasokonstriktor topi-cal dan tekanan.
Kauter kimia dapat digunakan untuk perdarahan
aktif ringan atau setelah perdarahan aktif
dihentikan.
TAMPON ANTERIOR

• Tampon anterior digunakan untuk epistaksis yang berasal dari area Kiesselbach .
• Produk pengepakan tradisional yang mengandung materi non-degradasi, seperti kain kasa yang dilapisi dengan
petroleum jelly, spons yang terbuat dari polivinil asetat terhidroksilasi yang mengembang saat basah
(Merocel, Medtronic), dan kemasan tahan laten dengan lapisan hidrokoloid yang tetap ada di dalamnya.
kontak dengan mukosa setelah bagian tengah kantung telah dikempiskan dan dihilangkan (Rapid Rhino,
ArthroCare). Paket ini dibiarkan di tempatnya selama 1 hingga 3 hari sebelum dikeluarkan.
spons yang terbuat dari polivinil asetat
terhidroksilasi yang mengembang saat
basah (Merocel, Medtronic)
kemasan tahan laten dengan
lapisan hidrokoloid yang
tetap ada di dalamnya.
kontak dengan mukosa
setelah bagian tengah
kantung telah dikempiskan
dan dihilangkan (Rapid Rhino,
ArthroCare)
Kateter karet masukkan melalui mulut
dan kemudian didorong ke arah
nasofaring. Tamponade biasanya
dilakukan dengan mengamankan ujung
anterior paket balon atau jahitan yang
dipasang pada paket posterior
tradisional di sekitar hidung
Kateter Foley
 Ahli radiologi intervensi dapat melakukan embolisasi cabang distal arteri maksilaris interna dan arteri

sphenopalatina untuk mimisan posterior. Tingkat keberhasilan ligasi bedah arteri sphenopalatina sama dengan

atau lebih baik daripada tingkat keberhasilan embolisasi. Ligasi dapat dilakukan dalam 30 hingga 60 menit dengan

menggunakan teknik endoskopi modern. Ligasi endoskopi arteri sphenolatine menghindari risiko yang terkait

dengan angiografi tetapi membutuhkan anestesi umum.

Setelah epistaksis terkontrol, perawatan rutin mukosa hidung umumnya direkomendasikan untuk mencegah

kekambuhan. Gel, lesi, dan salep topikal tersedia untuk melembabkan mukosa dan mempercepat penyembuhan

mukosa dan pembuluh superfisial yang rapuh.

 Kesimpulan

Untuk sebagian besar pasien yang mengalami epistaksis,terdapat respons terhadap pengobatan konservatif

yang terdiri dari tekanan yang diberikan pasien ke septum anterior selama 15 menit, vasokonstriktor topikal,

dan salep topikal untuk pelembab. Meskipun beberapa percobaan telah dilakukan untuk mengevaluasi dan

membandingkan berbagai strategi pengobatan, kasus yang tidak menanggapi pendekatan konservatif biasanya

merespon kauter atau pengepakan dengan berbagai bahan hemostatik yang dapat diserap. Beberapa kasus

mungkin memerlukan balutan posterior, intervensi bedah, atau embolisasi.