Subscribe to DeepL Pro to edit this document.

Visit www.DeepL.com/profor more information.

OPERASI HIDUNG (RINOPLASTI, SEPTOPLASTI, SEPTORHINOPLASTI)

Sam P. Most
PERTIMBANGAN BEDAH
Deskripsi: Pembedahan hidung dilakukan untuk restorasi kosmetik dan fungsional jalan napas. Restorasi fungsional
biasanya dilakukan untuk deviasi septum kongenital atau posttraumatic. Rongga hidung pertama-tama
dikokainisasi dengan 4% cocaine-soaked pledgets yang ditempatkan di setiap lubang hidung selama 5-10 menit.
Septoplasti (rekonstruksi septum hidung) biasanya dapat dilakukan di bawah sedasi dengan anestesi lokal,
menggunakan lidokain 1% dengan epinefrin 1:100.000. Rhinoplasty septorhinoplasty biasanya dilakukan dengan
anestesi lokal, tetapi jika GA digunakan, mouth pack dimasukkan. Infiltrasi lokal dengan lidokain 1% dengan
epinefrin 1:100.000 digunakan untuk memastikan vasokonstriksi dan meminimalkan perdarahan. Sayatan
intranasal dibuat dan masalah septum diperbaiki. Umumnya, insisi hemitransfiksasi anterior dibuat sampai ke
tulang rawan, dan flap submucoperichondrial ditinggikan sepanjang septum. Flap yang serupa dapat ditinggikan
pada sisi kontralateral. Deformitas tulang direseksi dengan osteotome, sedangkan deformitas tulang rawan
direseksi atau dilemahkan dengan morselizing, baik in situ atau setelah pengangkatan, dan kemudian diganti.
Sayatan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap terputus. Pada rinoplasti, remodelling ujung, pengurangan
punuk, dan osteotomi tulang dilakukan untuk merombak kontur hidung. Pembedahan pada turbinat inferior dalam
bentuk kauter intramural, reseksi tulang turbinat, reseksi mukosa turbinat atau, dalam beberapa kasus,
turbinektomi lengkap mungkin diperlukan untuk menghasilkan jalan napas yang memuaskan. Setelah operasi
selesai, kedua rongga hidung dikemas dan bidai eksternal dapat digunakan untuk kasus rhinoplasty dan
septorhinoplasty. Untuk perspektif ahli bedah plastik, lihat Bab 11.1.
Diagnosis pra-operasi yang biasa: Deformitas atau deviasi hidung; septum menyimpang
Rhinoplasty
Deskripsi: Rhinoplasty secara tradisional dianggap sebagai prosedur estetika. Namun, ketika dikombinasikan
dengan septoplasty (rhinoseptoplasty, septorhinoplasty), ini adalah operasi fungsional dan estetika. Dalam
beberapa kasus, operasi fungsional murni (Rhinoplasty fungsional) dilakukan untuk meningkatkan kemampuan
bernapas melalui hidung. Pendekatan dan persyaratan anestesi untuk ini dapat dipertimbangkan bersama.
Teknik: Septoplasti melibatkan sayatan intranasal unilateral di sepanjang septum anterior dengan variasi kecil
dalam penempatan sayatan di bidang antero-posterior. Pendekatan rinoplasti dapat dilakukan secara intranasal,
ekstranasal atau keduanya. Sering kali, pendekatan eksternal (atau "terbuka") untuk Rhinoplasty digunakan.
Pendekatan intranasal melibatkan sayatan di sepanjang septum anterior dan beberapa kombinasi sayatan di ruang
depan hidung. Pendekatan eksternal menggabungkan pendekatan ini dengan sayatan midcolumellar. Dalam
Rhinoplasty fungsional dan estetika, manuver termasuk remodeling tulang rawan atau reseksi, dan mungkin
osteotomi untuk memanipulasi piramida tulang hidung. Diagnosis pra-operasi yang biasa dilakukan: Untuk pasien
estetika, diagnosis preop yang khas adalah deformitas hidung. Namun, banyak pasien juga mengeluhkan obstruksi
hidung, dan beberapa pasien Rhinoplasty memiliki masalah fungsional murni. Pasien dengan obstruksi hidung yang
signifikan mungkin memiliki beberapa komponen gangguan pernapasan saat tidur atau bahkan OSA. Karena itu,
pasien dengan obstruksi hidung secara rutin ditanyai tentang mendengkur dan mengantuk di siang hari (jika
mereka belum memiliki studi tidur diagnostik). Persiapan pra-operasi dan intra-operasi: Pasien pra-operasi
menerima semprotan dekongestan hidung (semprotan oxymetazoline 0,05%, 3 dosis dengan jarak 10 menit) untuk
mengurangi perdarahan intraop. Kortikosteroid preop (4-8 mg Decadron iv) dan antibiotik (cefazolin, 1 g iv)
diberikan. Intraop, kami lebih memilih LMA untuk perlindungan jalan napas dan saluran masuk esofagus, karena
diperkirakan akan terjadi perdarahan di nasofaring. Jika tabung endotrakeal digunakan, throat pack dapat
ditempatkan untuk mengurangi masuknya darah ke dalam kerongkongan/perut. Tabung harus diamankan ke garis
tengah bibir bawah untuk menghindari distorsi hidung/dasar hidung.
Perawatan pasca operasi: Pada akhir prosedur, sebelum ekstubasi, dokter bedah akan menempatkan belat
eksternal dari beberapa jenis pada hidung. Masker apa pun yang ditempatkan pada pasien harus dilakukan
sedemikian rupa agar tidak memberikan tekanan pada hidung. Kami lebih suka masker oksigen transportasi
dipotong sedemikian rupa sehingga tidak terjadi kontak. Setiap Valsava dapat mengakibatkan epistaksis dan/atau
pendarahan di bawah septum atau flap kulit hidung. Dengan demikian, setiap manuver untuk mengurangi bucking
atau batuk selama ekstubasi adalah dalam rangka.
PERTIMBANGAN ANESTESI UNTUK BEDAH KOSMETIK WAJAH (BEDAH HIDUNG, RHYTIDECTOMY, DAN
BLEPHAROPLASTY)
PREOPERATIF
Kasus-kasus ini biasanya dilakukan secara rawat jalan. Sebagian besar pasien masih muda dan sehat, tetapi
beberapa pasien yang datang untuk operasi badak/septoplasti dan pengurangan turbinate mungkin memiliki OSA
dengan implikasi yang sesuai untuk manajemen intraop (lihat hal. 265). Pasien yang lebih tua mungkin datang
untuk operasi hidung rekonstruksi besar setelah reseksi karsinoma sel basal hidung. Pasien yang datang untuk
reduksi tertutup fraktur hidung mungkin telah menderita trauma kepala tertutup yang terjadi bersamaan. Jika
cedera hidung baru-baru ini, darah mungkin telah tertelan, dan pasien harus dianggap "perut kenyang." Pasien
dengan diabetes mellitus (DM) dan mereka yang memiliki penyakit rematologis mungkin sangat rentan terhadap
memar, infeksi, dan penyembuhan yang tertunda. Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), aspirin, dan
suplemen herbal tertentu, seperti gingko atau echinacea, dan vitamin tertentu (misalnya, vitamin E) harus
dihentikan setidaknya dua minggu sebelum pembedahan untuk menghindari risiko perdarahan mikrovaskular yang
berlebihan.
INTRAOPERATIF
Teknik anestesi: Rencana anestesi harus menyediakan imobilitas pasien, kemunculan yang lancar dari anestesi,
kembalinya kesadaran dengan cepat, pencegahan PONV, dan pelacakan pasien dengan cepat untuk dipulangkan.
Berbagai macam prosedur kosmetik berbasis kantor, termasuk rhinoplasty, rhytidectomy, blepharoplasty dapat
dilakukan dengan anestesi lokal dengan sedasi iv atau GA. Pilihannya sering ditentukan oleh keinginan pasien dan
tingkat kenyamanan ahli bedah. MAC menghilangkan pemicu fenomena kemunculan akibat malignant
hyperthermia (MH) yang disebabkan oleh GA, mengurangi kejadian PONV dan memfasilitasi pemulangan pasien;
namun, pemberian MAC yang sukses tanpa akses langsung ke jalan napas pasien seringkali lebih menantang
daripada melakukan GA. Dengan MAC, FiO2 tidak boleh melebihi 0,3 untuk mencegah kebakaran intraop.
OTOLOGI DAN NEUROTOLOGI
PERTIMBANGAN BEDAH
Pembedahan Otologis: Pembedahan Otologis diindikasikan untuk spektrum gangguan, termasuk penyakit
traumatis, perkembangan, infeksi, dan neoplastik. Prosedur yang melibatkan saluran pendengaran eksternal,
telinga tengah, dan telinga bagian dalam akan dipertimbangkan dalam bagian ini. Pembedahan yang terbatas pada
pinna atau yang membutuhkan kraniotomi akan dipertimbangkan di tempat lain. Tulang temporal sama
kompleksnya dengan daerah anatomi manusia mana pun (Gbr. 3-12 dan 3-13). Beberapa struktur neurovaskular
vital saling terkait dalam ruang kecil yang terbatas. Ini termasuk organ-organ pendengaran dan keseimbangan,
saraf wajah, arteri karotis, vena jugularis, dan mekanisme halus telinga tengah. Kepadatan dan kompleksitas
anatomi mendikte sifat halus prosedur otologik dan karenanya banyak persyaratan anestesi. Sebagian besar
prosedur dilakukan melalui pendekatan transcanal (melalui meatus alami telinga luar), sayatan retroauricular, atau
kombinasi dari keduanyaBanyak prosedur otologik dilakukan untuk mengendalikan infeksi telinga berulang atau
kronis (otomastoiditis). Yang paling sederhana adalah myringotomy, di mana membran timpani (TM) diiris melalui
saluran telinga, dan isi telinga tengah disedot. Dalam kebanyakan kasus, tabung myringotomy juga ditempatkan
untuk mempertahankan aerasi dan drainase telinga tengah. Prosedur ini biasanya hanya membutuhkan waktu
beberapa menit dan dilakukan di bawah masker GA. Myringoplasty melibatkan perbaikan perforasi TM persisten
dan biasanya melibatkan penempatan jaringan autologus sebagai tambalan untuk memungkinkan penyembuhan.
Ketika dikombinasikan dengan perbaikan perubahan telinga tengah kronis, prosedur ini disebut timpanoplasti.
Mastoid adalah area tulang dan ruang udara yang terletak di belakang telinga tengah dan saluran pendengaran
eksternal. Pengangkatan tulang ini, melalui mastoidektomi sederhana, memungkinkan pengangkatan infeksi lokal
dan jaringan yang sakit dan memberikan akses ke anatomi tambahan. Hal ini sering dikombinasikan dengan
timpanoplasti (timpanomastoidektomi) untuk mengatasi perubahan dari infeksi kronis. Ini adalah pendekatan
bedah standar untuk reseksi kolesteatoma, yang merupakan kista epitel yang mengandung keratin yang berasal
dari TM yang telah tumbuh ke telinga tengah dan rongga mastoid. Ketika dinding tulang posterior kanal
pendengaran eksternal dibiarkan di tempat untuk menjaga rongga mastoid secara anatomis berbeda dari kanal
pendengaran eksternal, prosedur ini disebut timpanomastoidektomi kanal-dinding-up. Sebaliknya, untuk penyakit
yang lebih agresif, partisi antara kanal eksternal dan rongga mastoid dapat dihilangkan, sehingga
mengeksteriorisasi rongga mastoid dalam apa yang disebut timpanomastoidektomi kanal-dinding-turun. Selama
prosedur ini, meatus kanal auditorius eksternal juga harus diperbesar untuk mengakomodasi mangkuk mastoid
yang dihasilkan. Pengangkatan total mastoid dan isi telinga tengah kadang-kadang disebut sebagai mastoidektomi
radikal. Pembedahan timpanomastoid biasanya dilakukan di bawah GA dan mungkin memerlukan waktu beberapa
jam untuk menyelesaikannya. Pembedahan sering dilakukan untuk meningkatkan konduksi mekanis getaran suara
melalui telinga tengah ke telinga bagian dalam ("gangguan pendengaran konduktif"). Jika penyebab disfungsi
mekanis tidak jelas, dokter bedah dapat melakukan timpanotomi eksplorasi, di mana TM diangkat dan struktur
telinga tengah diperiksa dan diraba untuk mengungkapkan defisit dalam fungsinya. Rekonstruksi rantai ossicular
melibatkan pembangunan kembali atau penggantian tulang-tulang pendengaran (malleus, incus, dan stapes)
dengan jaringan pasien sendiri atau dengan prostesis aloplastik. Otosklerosis adalah kelainan yang ditandai dengan
fiksasi progresif stapes ke tulang di sekitarnya, yang mengakibatkan gangguan pendengaran. Salah satu pilihan
untuk pasien yang terkena dampak adalah dengan melakukan stapedektomi (atau stapedotomi) di mana stapes
digantikan oleh prostesis untuk mengembalikan kontinuitas konduksi suara yang lebih normal. Prosedur ini dapat
dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Prosedur ini melibatkan ketelitian yang sangat tinggi untuk
keberhasilan dan bisa menjadi salah satu kasus yang paling menantang bagi ahli bedah otologik.
PERTIMBANGAN ANESTESI
PREOPERATIF
Pasien yang datang untuk operasi telinga umumnya masih muda dan sehat, dan sebagian besar prosedur dilakukan
secara rawat jalan. Berkomunikasi dengan pasien-pasien ini mungkin sulit 2° ↓kemampuan mendengar.
Myringotomy dan penyisipan tabung pemerataan tekanan (PE) adalah prosedur yang sangat singkat. Sebaliknya,
rekonstruksi membran ossicular dan timpani dengan pelestarian saraf wajah dapat berlangsung beberapa jam.
Pasien yang datang untuk rekonstruksi telinga luar mungkin memiliki kelainan bawaan terkait, yang harus
dipertimbangkan sebelum operasi.