Laporan Kasus

Hordeolum Interna Okulus Dextra

Disusun oleh :
Melvin Andrean (112018161)
Billy Tandra Julianto (112019204)

Pembimbing :
dr. Bambang Herwindu, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA RSUD TARAKAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 31 MEI – 3 JULI 2021
 Identitas

Nama : Ny. TY
Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pancoran, Jakarta Selatan
 Anamnesis
Diambil dari : Autoanamnesis Tgl : 10 Juli 2021 Jam : 10.00 WIB

Keluhan Utama:
Bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 3 hari SMRS

Keluhan Tambahan :
Nyeri, kemerahan, gatal pada kelopak mata kanan atas
 3 hari SMRS
- Nyeri ketika ditekan
4 hari SMRS - Bengkak berwarna
- Nyeri kelopak
kemerahan,
dirasakan semakin - Sedikit gatal.
- Nyeri dan kemerahan
memberat - Memiliki kebiasaan
pada kelopak mata - Muncul bengkak
kanan atas untuk mengucek
pada kelopak mata
mata ketika gatal.
kanan atas.

Keluhan: mata kabur (-), mata merah (-), perih bola mata (-), mata mengeluarkan
sekret (-), nyeri kepala (-), fotofobia (-), mual/muntah (-), dan demam (-).
Riwayat penyakit dahulu :
Umum : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Maag (-), Alergi obat (-)
Mata : Riwayat penggunaan kaca mata (-), lensa kontak (-), operasi mata (-), pasien
juga belum pernah mengalami hal yang sama seperti ini.

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada penyakit serupa sebelumnya di keluarga. Riwayat penyakit seperti katarak,
penyakit jantung, diabetes, hipertensi, asma disangkal oleh pasien

Riwayat Pengobatan :
Belum pernah melakukan pengobatan
Pemeriksaan Fisik
Status generalisata
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tana Vital : Tekanan Darah : 118/78 mmHg
Nadi : 85x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36.6˚C
Kepala : Tidak dilakukan
Mulut : Tidak dilakukan
THT : Tidak dilakukan
Jantung : Tidak dilakukan
Paru : Tidak dilakukan
Abdomen : Tidak dilakukan
Ekstremitas : Akral hangat, tidak sianosis atau edema
STATUS OFTALMOLOGIKUS
 Pemeriksaan Penunjang

 Tidak dilakukan
 RESUME

• Seorang perempuan 21 tahun datang ke poliklinik mata RSUD Tarakan dengan keluhan bengkak pada
kelopak mata kanan atas sejak 3 hari SMRS. Pada 4 hari SMRS pasien merasakan nyeri dan
kemerahan pada kelopak mata kanan atas. 3 hari SMRS keluhan nyeri dibagian kelopak dirasakan
semakin memberat dan pasien merasakan bengkak pada kelopak mata kanan atas. Kelopak dirasakan
nyeri ketika ditekan, bengkak berwarna kemerahan, dan dirasakan sedikit gatal. Pasien mengatakan
memang memiliki kebiasaan untuk mengucek mata ketika gatal.

• Pada pemeriksaan oftalmologik didapatkan visus OD : 20/20 dan OS : 20/20, pada pemeriksaan
palpebra superior didapatkan bengkak pada okuli dextra, disertai nyeri tekan, kemerahan dan rasa
gatal. Pada pemeriksaan oftalmologik lainnya didapatkan dalam batas normal.
 Diagnosis Kerja
a. Okuli dextra (OD) : Hordeolum Interna
b. Okuli Sinistra (OS) : Normal

Diagnosis banding
• Kalazion OD
• Blepharitis Marginalis OD
• Abses Kelopak mata OD
PENATALAKSANAAN
Medika mentosa
1. Nebacetin (basitrasin + neomisin) topikal
4 x 1 hari

Non medika mentosa

1. Mata tidak boleh di gosok atau digaruk bila gatal dan gunakan obat secara
teratur
2. Kompres hangat 10-15 menit dilakukan 3-4 kali sehari.
3. Jika 48 jam post pengobatan tidak dirasakan perbaikan dapat kontrol ke
dokter untuk dilakukan insisi dan drainase jika sudah tidak nyeri.
 PROGNOSIS

OKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)

Ad Vitam : Bonam Bonam
Ad Fungsionam : Bonam Bonam
Ad Sanationam : Bonam Bonam
Thank you!