TRAUMA AURIKULA (HEMATOMA)

1. Definisi
Othematom merupakan hematoma daun telinga akibat suatu ruda paksa yang
menyebabkan tertimbunnya darah dalam ruangan antara perikondrium dan kartilago.
Keadaan ini biasanya terdapat pada remaja atau orang dewasa yang mempunyai
kegiatan yang memerlukan kekerasan namun bisa saja dijumpai pada usia lanjut dan
anak-anak

2. Patofisiologi
Secara normal cedera jaringan atau adanya bahan asing menjadi pemicu
kejadian yang mengikut sertakan enzim, mediator, cairan ekstravasasi, migrasi sel,
kerusakan jaringan dan mekanisme penyembuhan. Hal tersebut menimbulkan tanda
inflamasi berupa kemerahan, pembengkakan, panas, nyeri dan hilangnya fungsi

Terjadi 3 proses utama selama reaksi inflamasi ini yaitu, aliran darah kedaerah
itu meningkat, permeabilitas kapiler meningkat, leukosit mula-mula neutrophil dan
makrofag, lalu limfosit keluar dari kapiler menuju ke jaringan. Selanjutnya bergerak
ketempat cedera dibawah pengaruh stimulus stimulus kemotaktik. Bila ada antigen
tersebut, mula-mula respon imun non spesifik bekerja untuk mengeliminasi antigen
tersebut.Bila ini berhasil, inflamasi akut berhenti.Apabila respon imun non spesifik
tidak berhasil, maka respon imun spesifik diaktivasi untuk menangkis antigen
tersebut.Inflamasi berhenti apabila usaha ini berhasil. Bila tidak maka inflamasi ini
menjadi kronik dan sering kali menyebabkan destruksi yang irreversible pada
jaringan.


Akumulasi darah antara perikondrium dan tulang rawan
3. Gejala Klinis
Pada othematom aurikula dapat terbentuk penumpukan bekuan darah diantara
perikondrium dan tulang rawan.Bila bekuan darah ini tidak segera dikeluarkan maka
dapat terjadi organisasi dari hematoma, sehingga tonjolan menjadi padat dan
permanen serta dapat berakibat terbentuknya telinga bunga kol. Penampilan
karakteristik telinga kembang kol adalah konsekuensi dari fibrosis berikutnya,
kontraktur dan pembentukan neokartilage.

Hematoma daun telinga ditandai dengan daun telinga yang terlihat
membengkak, garis lipatan konka menghilang, terjadi pembengkakan besar kebiru-
biruan yang biasanya dapat mengenai seluruh daun telinga, meskipun kadangkadang
terbatas hanya pada setengah bagian atas saja.

Tidak dijumpai nyeri pada daun telinga, namun bila ada nyeri tidak begitu
nyata, daun telinga terasa panas dan adanya rasa tidak nyaman.

Bila tidak segera diobati, darah ini akan terkumpul menjadi jaringan ikat yang
menyebabkan nekrosis tulang rawan, karena adanya gangguan nutrisi. Massa jaringan
parut yang berlekuk-lekuk ini, terutama dari trauma yang berulang, akan
menimbulkan deformitas yang disebut cauliflower ear. Bila dijumpai oklusi total
liang telinga akan menyebabkan kehilangan pendengaran.


Hematoma Auricular
4. Pemeriksaan Penunjang
A. Pemeriksaan dengan Garpu Tala

Pada tes dengan garpu tala menunjukkan adanya tuli sensorineural. Tes Batas
Atas & Batas Bawah : Hasilnya menunjukan batas atas menurun. Tes Rinne:
Menunjukkan hasil positif. Tes Weber: Lateralisasi ke arah telinga dengan
pendengaran lebib baik. Tes Schwabach : Hasil menunjukkan schwabach memendek.

B. Pemeriksaan Audiometri
Pada pemeriksaan audiometri nada murni terdapat audiogram hantaran udara
dan hantaran tulang. Kegunaan audiogram hantaran udara adalah untuk mengukur
kepekaan seluruh mekanisme pendengaran, telinga luar dan tengah serta mekanisme
sensorineural koklea dan nervus auditori. Audiogram hantaran udara diperoleh
dengan memperdengarkan pulsa nada murni melalui earphone ke telinga. Kegunaan
audiometri hantaran tulang adalah untuk mengukur kepekaan mekanisme
sensorineural saja. Audiogram hantaran tulang diperoleh dengan memberikan bunyi
penguji langsung ke tengkorak pasien menggunakan vibrator hantaran tulang. Dua
pemeriksaan ini penting untuk membedakan antara tuli sensorineural atau tuli
konduktif.
5. Diagnosis
Anamnesa
Dari anamnesa dijumpai adanya riwayat trauma.Misalnya karena hantaman
atau pukulan saat berolahraga seperti gulat dan lainnya.Telinga dapat terasa nyeri dan
bengkak. Jika pembengkakan berlanjut, pasien sering kali mengeluhkan
pendengarannya terganggu.

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, dari inspeksi dijumpai benjolan kemerahan pada daun
telinga.Pada palpasi terdapat fluktuasi tanpa adanya nyeri tekan atau nyeri tekan yang
ringan.Pada kasus yang telah lama dan berulang dapat timbul pengerutan pada daun
telinga (cauliflower ear). Kemudian dilakukan aspirasi dan dijumpai cairan
serohemoragis.

6. Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan adalah sepenuhnya untuk mengevakuasi darah
subperikondrial dan untuk mencegah reakumulasi. Dahulu dilakukan aspirasi
sederhana pada hematoma, namun kini kebanyakan dokter menganjurkan terapi yang
lebih ekstensif dengan insisi dan drainase kumpulan darah dalam kondisi steril,
diikuti dengan pemasangan balutan tekan khusunya pada konka. Tekanan setempat
akan lebih baik bila membuat jahitan menembus diatas dental roll atau materi serupa.
Terapi paling baik dilakukan setelah cedera, sebelum terjadi organisasi hematoma.
Para pegulat perlu diingatkan untuk memakai pelindung kepala, juga pada saat
berlatih.

Indikasi :
Anterior aurikularis bengkak setelah trauma, yang mrusak bentuk anatomi
normal dari pinna.
Presentasi dalam waktu 7 hari setelah trauma (setelah 7 hari , pembentukan
jaringan granulasi dapat menyulitkan prosedur. Pada saat itu pasien harus dirujuk
kespesialis) (Mansjoer Arif, 2001).
Kontra indikasi
Hematoma yang lebih dari 7 hari
Hematoma berulang atau hematoma kronis (dalam kasus ini, buja debridement
bedah oleh dokter spesialis diindikasikan karena hematom, granulasi jaringan
atau keduanya dapat ditemukan didalam tulang rawan dan bukan di
subperichondrial)
Hal yang perlu diperhatikan pada penanganan hematoma daun telinga antara lain:
Aspirasi dilakukan dalam kondisi yang steril dan setelah aspirasi penting
diberikan antibiotic yang adekuat.
Pemantauan yang ketat diperlukan untuk memastikan hematom tidak berulang
kembali dan dapat berkembang terbentuknya deposit fibrous ataupun infeksi.
Untuk mencegah reakumulasi maka setelah aspirasi atau insisi perlu dilakukan
penekanan.
Instrumren dan bahan yang disediakan :

Spuilt 5 ml dengan jarum ukuran 20 G
Scalpel No. 11 dan No. 15 dengan pemegangnya
Curved hemostat (mosquito)
Penrose drain
Salep betadine
Betadin scrub
Kain kassa steril
2-0 nylon atau prolene
Lidokain 1 % (dengan atau tanpa epinefrin)
Peralatan irigasi (spuilt, normal salin)
Bahan untuk penekanan
Balut tekan sederhana : kapas kering, kass dengan vasselin, kassa dengan elastic
bandage
Balut tekan khusus : dental rolls (cotton bolsters, slicon slint, plaster mold), balut
tekan dengan kancing banjo yang difiksasi dengan nilon atau benang prolen dan
penekanan dengan gips.
Anestesi

Dilakukan anestesi local dengan lidokain 1% dengan 1:100.000 epinefrin atau
tanpa epinefrin, dan diinfiltrasi secara langsung pada daerah yang akan diinsisi
dan drainase.
Banyak penulis mendukung penggunaan lidokain tanpa disertai pemberian agen
vasokontriktif seperti epinefrin. Namun demikian, beberapa literature menyetujui
keamanan penggunaan agen vasokonstriktor pada lokasi seperti hidung dan daun
telinga.
Dengan persiapan : bersihkan kulit dengan betadine dan alcohol, dapat juga
digunakan betadine scrub, dengan anestesi local lidokain 1%.
Teknik yang digunakan
Aspirasi Jarum
Walaupun secara luas masih sering digunakan, metode ini tidak lagi
direkomendasikan karena dapt menyebabkan reakumulasi hematoma. Aspirasi
sering kali tidak ade kuat dan hematoma memerlukan penanganan yang lebih
lanjut. Beberapa sumber merekomendasikan aspirasi terlebih dahulu yang diikuti
dengan metode insisi jika terjadi reakumulasi.
Gunakan jarum ukuran 18 atau 20 G untuk aspirasi darah dari daerah yang paling
berfluktiasi atau daerah yang paling bengkak.


Aspirasi Othematoma
Insisi dan drainase
o Insisi pada tepi hematom harus dibuat pada skafa sejajar dengan heliks.
Pembukaan harus cukup luas untuk mengeluarkan seluruh hematoma.
o Perlahan-lahan dipisahkan kulit dengan perikondrium dari hematoma dan tulang
rawan, kemudian lakukan pengeluaran hematoma. Perlu kehati-hatian karena
dapat merusak perikondrium.
o Bila kumpulan bekuan darah telah terjadi karena keterlambatan tindakan, dapat
digunakan kuret tajam untuk mengeluarkan bekuan darah.
o Dilakukan irigasi dengan normal salin.
o Pemasangan drain dilakukan pada kasus kasus dengan hematoma yang sangat
luas. Namun hal ini dapat menyebabkan luka pada drain dan dapat pula menjadi
predisposisi infeksi. Jika dilakukan pemasangan drain, pasien harus diberikan
antibiotic adekuat. Drain harus dilepas dalam 24 jam jika tidak terdapat
perdarahan yang signifikan.

Insisi dan drainase hematoma auricular
Kompresi dan balut tekan
Lakukan penekanan 5-10 menit, lalu lakukan kompresi dengan balut tekan.
Teknik yang sederhana biasanya tidak adekuat, dan dapat menyebabkan
reakumulasi hematoma.
Kompresi balut tekan dapat dibuat dengan berbagai cara metode sederhana,
diantaranya :

o Letakkan kapas kering pada kanal eksternal

Kompresi dengan kapas kering yang diletakkan dikanal eksternal

Isi celah aurikuler eksternal dengan kassa yang lembab (yang telah direndam
dengan salin atau vasselin)

Kompresi dengan kassa vaselin pada pina anterior

Dengan menambahkan 3-4 lapis kassa dibelakang telinga sebagai tampon pada
bagian posterior, potong kassa menjadi bentuk V, sehingga pas untuk diletakkan
dibelakang telinga.


Kompresi dengan meletakkan kasa pada belakang telinga
Tutup telinga dengan kassa berlapis

Kompresi kasa pada telinga anterior
Balut dengan perban elastic

Kompresi kasa dengan perban elastic.

Pemasangan balut tekan khusus pada konka, seperti silicon splint atau dental
rolls, ke bagian anterior dan posterior telinga (Timothy, 2002).


Balut tekan khusus dengan dental rolls


7. Komplikasi
Bila tindakan tidak steril, bisa timbul komplikasi yaitu perikondritis.
Perikondritis adalah radang pada tulang rawan daun telinga, yang terjadi akibat
trauma, pasca operasi telinga, serta sebagai komplikasi hematoma daun telinga, otitis
eksterna kronik, otitis media kronik, pseudokista.Pengobatan dengan antibiotika
sering gagal.Dapat terjadi komplikasi, yaitu tulang rawan hancur dan menciut serta
keriput, sehingga terjadi telinga lingsut.Selain itu bisa juga terjadi reakumulasi dari
hematom, luka parut dan site infeksi.


FROSTBITE
Penyebab frostbite adalah adanya sengatan suhu yang dingin pada aurikula
dengan cepat. Terutama terjadi pada tempat-tempat yang dingin dengan angin yang
kuat. Hal ini menyebabkan vasokonstriksi dari pembuluh darah telinga bagian luar.
Penanganan yang diberikan adalah pemanasarn yang cepat dan berikan analgesic.
Jika timbul infeksi secara klinis, berikan antibiotik.



DAFTAR PUSTAKA

1. Boies R.L in Effendi H, Santoso K. Penyakit Telinga Luar iin Boies Buku
Ajar Penyakit THT (BOIES Fundamental Of Otolaringology) , Ed 6.Penerbit
Buku Kedokteran, Hal: 75- 84
2. Sosialisman and Helmi Soepardi A.E Iskandar N edt. Kelainan Telinga luar in
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung dan Tenggorok Kepala Leher, Ed
5, FKUI 2001, hal : 9-11,45
3. Buckingham R.A, Hematoma Of Auricular in Ear, Nose and Throat Disease A
Pocket Reference, Ed 2
nd
, New York:1994, P:76
4. Primrose W.J, Auricular Hematoma in A New Short Textbook of
Otolaringology, Ed 3
rd
, British, ELBS, 1992, P: 24-25
5. Dhingra , Auricular Hematom in Disease Of Ear, Nose, and Throat, Ed 4
th
,
Elsevier, 1998. P:48-49
6. Maran A.G.D, Disease Of External Ear inin Disease Of Ear, Nose, and
Throat, Ed 10
th,
PG Asian Economy, Singapore:1994.P:263-264
7. T.K Timothy Jinn Hoon, Disease of The auricular externa in Ballengers
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,London.2002.P: 230-235
8. Glasscock and Shambaugh, , Auricular Hematoma in surgery of The Ear,
Fourth Edition, W.B Saunders Company,1990.P: 195-196
9. Snell S.R in Tambayong J Anatomi Klinik, Bagian 3, Ed 3, EGC,
Jakarta.2006, Hal 128-139.
10. Mansjoer Arif, Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorok in Kapita
Selekta Kedokteran, Ed 3, Jilid 1, Media Aesculapius,FKUI,2001. Hal 94