CLEARANCE CHECKLIST

Nama Karyawan / Employee Name Angga Aryo Setiabudi

Nomor Induk Karyawan / Employee ID 23002781

Jabatan - Level / Position - Grade Cashier

Status Karyawan / Employee Status* Contract

SBU - Divisi / SBU - Division Stradivarius St.Moritz

Tanggal masuk / Join Date -

Tanggal Terakhir Bekerja / Last Working date 31/07/2023

Dengan ini menyerahkan kembali seluruh aset, perlengkapan milik Perusahaan yang diserahkan kepada saya, beserta penyele
yang terjadi selama bekerja di lingkungan PT. Mitra Adiperkasa, Tbk. & Grup :
Herewith I was handed up all of company asset, equipment, and tools that was delivered to me included completion on indiv
periode in PT. Mitra Adiperkasa, Tbk and Groups

No Item Related Parties Yes/No

Surat Pengunduran Diri
1 Superior YES
Resignation Letter
Barang Hilang
2 OIC / Superior NO
Missing Item
Outstanding Setoran Penjualan Harian Toko (Tunai dan Non Tunai) Retail Admin
3 NO
Outstanding Store Sales Deposit Daily Cash and Voucher) (RACS)
Kas Kecil, Outstanding Kas Bon Finance
4 NO
Petty Cash, Outstanding Advance (Ibu Hotmana)
Mobil / Sepeda Motor NO
5
Car / Motor Cycle
General
Telepon Genggam / BlackBerry, Kunci Apartemen * Affair
6
Mobile phone / BlackBerry, Apartment Key (Ibu Chandra & NO
Pak Irfan)
Voucher Taksi
7
Taxi Voucher NO
Kartu Kredit Perusahaan Corp Treasury
8
Company Credit Card (Ibu Liana) NO
Ikatan Pelatihan Retail School
9 NO
Training Bonding (Ibu Anisa)
Lain-lain : Seragam, Kunci, Exit Interview, dll HR Service
10 (Riezky NO
Others : Uniform, Lock, Exit Interview, etc. Mariestina)
 Kartu (ID KARYAWAN, ASURANSI KESEHATAN, AKSES GEDUNG
NO
11 dilampirkan)* HR Service
ID Card (Employee, Health, Travel Insurance,Access Card)* (Riezky
Kelebihan Asuransi Kesehatan Mariestina)
12
Overlimit of Health Insurance NO
Sisa Cuti dan Absensi HRIS
13 NO
Annual Leave Balance and attendance (Hasyemi)
Pinjaman Koperasi / BPR / Perusahaan Koperasi
14 NO
Loan (Ibu Nurani)
Deactivated Application/Account:
a. E-mail Account & Directory Access ** : …………………………………………… IT NO
15
b. SAP, FI/CO, ETP ** IT (Pak Aris) NO

c. VPN remote access ** IT NO

Komputer Jinjing ** IT
16 NO
Laptop (bu Valen)
Diserahkan Oleh / Prepared by, Disetujui Oleh / Approved by,

___ Angga Aryo Setiabudi______________________ Irvan Widiantoro - Deputy

(Karyawan / Employee) (Nama jelas dan Jaba
Saya menyatakan kebenaran atas data yang saya isi pada "clearance checklist"
ini. Saya mengerti jika terdapat pemalsuan data, maka dapat berakibat pada Saya telah melakukan validasi atas kebenaran dari pros
tidak dibayarkannya hak-hak saya dari perusahaan
Herewith I stated the information that I give in this "clearance checklist" is true. I
understand, if there is any data manipulation will impacted on unpaid of my I have validated this "clearance checklist process"
rights from company
Catatan / Note :
Jadwal pembayaran / Payment Schedule
Diterima Payroll Transfer ke rekening staff
≤ Tgl 5 Tgl 15
≤ Tgl 15 Tgl 28
CKLIST
di

itz

an kepada saya, beserta penyelesaian biaya-biaya perorangan

e included completion on individual cost during my working

Store Office

YES

NO

NO

NO

NO

NO
 NO

NO

NO

NO

NO Jika ada tuliskan Usernya :

_______________________
NO

NO

Irvan Widiantoro - Deputy Manager

(Nama jelas dan Jabatan)

n validasi atas kebenaran dari proses "clearance checklist" ini

clearance checklist process"