PANITIA PEMILIHAN MUSYWIL XVII

PEMUDA MUHAMMADIYAH BALI

Gedung Dakwah Muhammadiyah Bali, Jl. Imam Bonjol No.51 Denpasar, Bali
Telp: 085737065526 | Email: panilh.pwpmbali@gmail.com

Nomor : 002/Panlih/XVII/1445 Denpasar, 03 Rabiul Akhir 1445 H

Lamp : 2 lampiran 18 Oktober 2023 M
Hal : Permohonan Usulan Bakal Calon Formatur
Musywil XVII Pemuda Muhammadiyah Bali

Yth.
Pimpinan Daerah Pemuda Muhammadiyah se-Bali
di- tempat

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabaraktuh.

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang senantiasa mencurahkan nikmat kepada
kita. Shalawat dan salam semoga senantiasa menyertai Rasulullah Muhammad SAW.
Berdasarkan : 1. AD Pasal 22 dan ART Pasal 18, 19, dan 20 Pemuda
Muhammadiyah.
2. Keputusan Rapat Pleno Diperluas Pimpinan Wilayah Pemuda
Muhammadiyah Bali pada tanggal 30 September 2023 di
Denpasar dan secara Daring.
3. Surat Keputusan PWPM Bali Nomor: 1.6/002/1445H tentang
Penetapan Panitia Pemilihan (PANLIH) Musywil XVII
Pemuda Muhammadiyah Bali.
4. Rapat PANLIH Musywil XVII Pemuda Muhammadiyah Bali
pada Rabu, 4 Oktober 2023 secara Daring.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, maka PANLIH Musywil XVII Pemuda
Muhammadiyah Bali menyampaikan permohonan kepada Pimpinan Daerah Pemuda
Muhammadiyah untuk segera mengajukan usulan bakal calon formatur Musywil
XVII Pemuda Muhammadiyah. Adapun syarat dan ketentuan berkas usulan bakal
calon Formatur Musywil XVII Pemuda Muhammadiyah Bali (terlampir).
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kesediaannya
kami ucapkan terima kasih.
FASTABIQUL KHAIRAT.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

PANITIA PEMILIHAN MUSYWIL XVII

PEMUDA MUHAMMADIYAH BALI
Ketua, Sekretaris,

FACHRUDIN IRFANI MAULANA

NBM. 1239871 NBM. 1344952
Lampiran 1

A. SYARAT CALON ANGGOTA PIMPINAN WILAYAH

1. Sudah menjadi anggota Pemuda Muhammadiyah sekurang-kurangnya 4 tahun atau
pernah memimpin organisasi otonom Muhammadiyah di tingkat wilayah, dibuktikan
dengan SK Pengurus.
2. Telah mengikuti perkaderan formal yang dilakukan oleh Pimpinan Pemuda
Muhammadiyah atau organisasi otonom Muhammadiyah di tingkat wilayah,
dibuktikan dengan Syahadah atau Surat Keterangan.
3. Menjadi anggota Muhammadiyah dengan ber-Nomor Baku Muhammadiyah minimal 1
(satu) tahun, dibuktikan dengan Fotocopy Kartu Tanda Anggota (KTA)
Muhammadiyah.
4. Usia 40 tahun saat penetapan calon, dibuktikan dengan Fotocopy Kartu Tanda
Penduduk (KTP).
5. Berjiwa Islami dan dapat menjadi teladan umat dan gerakan, terutama Akhlak dan
Ibadah, dibuktikan dengan menandatangani surat pernyataan.
6. Mempunyai kemampuan dan kecakapan menjalankan kepemimpinan, dibuktikan
dengan menandatangani surat pernyataan.
7. Menyatakan kesediaan secara tertulis untuk menjadi pimpinan, dibuktikan dengan
menandatangani surat kesediaan.
8. Setia kepada aqidah, asas serta maksud dan tujuan gerakan, dibuktikan dengan
menandatangani surat pernyataan.
9. Tidak merangkap jabatan dengan Organisasi Masyarakat dan Organisasi
Kemasyarakatan Pemuda (OKP) lain yang sejenis, dibuktikan dengan menandatangani
surat pernyataan.

B. SYARAT PENCALONAN PIMPINAN

1. Setiap Pimpinan Daerah Pemuda Muhammadiyah secara kelembagaan berhak
mengajukan bakal calon Anggota Pimpinan Wilayah sebanyak-banyaknya 11 (sebelas)
orang, yang disampaikan secara tertulis kepada Panitia Pemilihan.
2. Pengajuan nama-nama bakal calon tersebut disampaikan secara tertulis kepada Panitia
Pemilihan sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan.
3. Masing-masing Calon Formatur minimal mendapat rekomendasi dari 3 (tiga) Pimpinan
Daerah Pemuda Muhammadiyah.

C. KETENTUAN PENGIRIMAN SURAT USULAN BAKAL CALON FORMATUR

1. Surat usulan bakal calon formatur wajib ditandatangani masing-masing oleh Ketua dan
Sekretaris PDPM.
2. Surat usulan bakal calon formatur dikirim paling lambat hari Ahad, 29 Oktober 2023
pukul 23.59 WITA.
3. Pengiriman surat usulan bakal calon formatur hanya melalui email:
panilh.pwpmbali@gmail.com dan mengkonfirmasi pengiriman melalui No. Whatsapp
085737065526
PANITIA PEMILIHAN MUSYWIL XVII
PEMUDA MUHAMMADIYAH BALI
Ketua, Sekretaris,

FACHRUDIN IRFANI MAULANA

NBM. 1239871 NBM. 1344952
Lampiran 2

BLANKO USULAN
BAKAL CALON ANGGOTA FORMATUR
PIMPINAN WILAYAH PEMUDA MUHAMMADIYAH BALI
PERIODE 2023-2027

NO NAMA NBM JABATAN ALAMAT/TELP. EMAIL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

……………………, ………………2023

PIMPINAN DAERAH
PEMUDA MUHAMMADIYAH
……………………………………….

Ketua, Sekretaris,

………………… …………………
NBM: …………. NBM: ………….