CONTOH

LOGO
PEMDA

PEMERINTAH KABUPATEN ………………………

KECAMATAN …………………………..
DESA …………………………..

LAPORAN KINERJA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

DESA : .............................
KECAMATAN : ………………………...
KABUPATEN : ………………………..
PROVINSI : ………………………..

TAHUN ANGGARAN 20........

 LOGO BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( BPD )
DESA ............................
BPD
KEC…………....….KABUPATEN…………………….
Alamat :........................................................................

LAPORAN KINERJA BPD DESA ............................

TAHUN ANGGARAN 20......
Desa : ............................
Kecamatan : ………………….
Kabupaten : ………………..

1. Kata Pengantar
Bismillahirrokhmanirrokhim, Dengan memanjatkan Puji Syukur Kehadirat Allah S.W.T, Atas
Rahmat dan Karunia-Nya sehingga kami dapat menyusun laporan kinerja BPD
Desa ............................ di Tahun 20......... Laporan ini kami susun dengan harapan dapat
memberikan informasi kepada segenap masyarakat Desa ............................ tentang kinerja kami
sebagai BPD yang mempunyai fungsi mengawasi kinerja Kepala desa, mengawasi pelaksanaan
APBDES serta menggali, menampung, menghimpun merumuskan dan menyalurkan aspirasi
masyarakat Desa ............................ secara bertahap ke Pemerintah Desa untuk di tindak lanjuti.

2. Dasar Laporan Kinerja BPD

1. Permendagri No. 110 Tahun 2016 Tentang BPD,

 Pasal 61 ayat 3 “Laporan kinerja BPD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaporkan
secara tertulis kepada Bupati/Wali kota melalui Camat serta disampaikan kepada Kepala
Desa dan forum musyawarah Desa secara tertulis dan atau lisan”.
 Pasal 62 ayat 2 “Laporan kinerja BPD yang di sampaikan pada forum Musyawarah Desa
sebagaimana dimaksud dalam pasal 61 pada ayat (3) merupakan wujud pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas BPD kepada masyarakat Desa”.
2. Peraturan Daerah Kabupaten …………. Nomor ……Tahun …….. Tentang BPD :
 Pasal 61 ayat 3 “Laporan kinerja BPD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaporkan
secara tertulis kepada Bupati/Wali kota melalui Camat serta disampaikan kepada Kepala
Desa dan forum musyawarah Desa secara tertulis dan atau lisan”.
 Pasal 62 ayat 2 “Laporan kinerja BPD yang di sampaikan pada forum Musyawarah Desa
sebagaimana dimaksud dalam pasal 61 pada ayat (3) merupakan wujud pertanggungjawaban
pelaksanaan tugas BPD kepada masyarakat Desa”.

3. Pelaksanaan Tugas.
Adapun tugas maupun kinerja yang telah kami laksanakan sebagai BPD Desa ............................
sejak 1 Januari 20..... sampai dengan 31 Desember 20....... adalah sebagai berikut :
Laporan Kinerja BPD Desa ............................

Hari
No Jenis Kerja Uraian kerja
Tgl/Bln/Th
Pembahasan rancangan APBDes tahun 20..., dengan
menentukan prioritas pembangunan fisik yang akan
Rapat Dengan didanai dari Pusat dan Daerah dengan skala prioritas
Jum’at
1 Pemerintah Desa dan Pembangunan, Pembuatan jalan baru, Pengaspalan
13 Januari 20....
LKD Jalan, pembangunan jembatan, pembangunan
draenase paret pembuangan, dan pembangunan bahu
jalan umtuk akses petani.
Meningkatkan Koordinasi, Komunikasi dan
kerjasama yang terpadu antar Lembaga Desa dalam
mengawal jalannya pemerintahan Desa dengan jalan
Selasa,
2 Rapat Bulanan BPD mendukung sepenuhnya kegiatan bulanan yang
17 Januari 20...
diadakan oleh paguyuban Lembaga
Desa .................., tokoh pemuda dan Lembaga-
lembaga lainnya yang ada didesa
Koordinasi antar lembaga desa dalam rangka
Senin,
3 Rapat dengan LKD mendukung pembangunan desa sesuai dengan tugas
23 Januari 20...
masing masing lembaga.
MUSRENBANGDES ( Musyawarah Rencana
Pembangunan Desa ) untuk pembangunan tahun
Senin, MUSRENBANGDES
4 anggaran 20......, dimana setiap Kepala Dusun
23 Januari 20... Tahun 20.....
mengusulkan pembangunan di wilayahnya masing-
masing.
Koordinasi antar anggota BPD dalam rangka
mengawal jalannya pembangunan ADD/DD tahap I
tahun 20.... diantaranya :
Rabu,  Pembangunan Jembatan di Dusun .........dengan
5 Rapat bulanan BPD
15 Februari 20... volume L.......m dan P.....m
 Pembangunan Draenase di Dusun ............ Unit
 Pembangunan jalan semenisasi/rigid beton di
Dusun ......... dengan volume L.......m dan P.....m
Koordinasi dengan kelembagaan desa agar
Sabtu pemerintah desa bisa ikut aktif dalam acara bulanan
6 Rapat dengan LKD
25 februari 20... yang diadakan oleh pengurus Paguyuban Lembaga
Desa .............................
Rabu, Rapat Dengan Musyawarah APBDES Desa ............................
7
25 April 20... Pemerintah Desa Tahun Anggaran 20....
 Pengesahan dan penetapan APDES 20..... yang
Rapat Dengan
8 Rabu, 03 Mei dituangkan dalam Peraturan Desa ..................
Pemerintah Desa dan
20... No....., Tahun 20........, Tentang Anggaran
Lembaga Desa
Pendapatan dan Belanja Desa.
Pencairan ADD tahap I yang digunakan untuk
Selasa, Pencairan ADD Tahap
9 operasional dan tunjangan Pemdes dan Lembaga
16 Mei 20... I
Desa.
Selasa,  Koordinasi BPD dalam rangka mengawal
10 Rapat bulanan BPD
23 Mei 20... Pelaksanaan pembangunan Dana Desa Tahap I
Rabu, Rapat di Kantor Sosialisasi Rancangan Peraturan Bupati Tentang
11
24 Mei 20... KEMENAG Kajen Kewenangan Desa
12 Rabu, Rapat Pencairan Dana Dana Desa tahap II digunakan untuk :
  Pembangunan Jembatan di Dusun ......, dengan
volume L.....m dan P.....m
07 juni 20... Desa Tahap II
 Pembangunan jamban di Dusun .......... Unit
Rp. 000.000.000,
 Pembangunan jalan semenisasi/rigid Beton di
Dusun ........ dengan volume L.....m dan P.....m
13 Selasa, Rapat dengan Pemdes Penyusunan rencana kegiatan tahunan Desa, Ulang
04 Juli 20... dan Lembaga Desa Tahun Desa dan Khitanan Massal.
Pembagian tugas dalam rangka mengawal
Selasa,
14 Rapat bulanan BPD pembangunan yang bersumber dari Dana Desa tahap
11 Juli 20...
I
Sabtu,
Penyusunan Laporan Kinerja BPD Tahun anggaran
15 10 Oktober Rapat bulanan BPD
20.......
20......
 FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

1. Buku Agenda Surat Keluar

SURAT KELUAR
NO TANGGAL KET
NOMOR TANGGAL HAL & ISI SINGKAT TUJUAN
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………….
Alamat…………………………………………….

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

2. Buku Agenda Surat Masuk

SURAT MASUK
NO TANGGAL NOMOR TANGGAL NAMA INSTANSI KET
HAL & ISI SINGKAT
PENGIRIM
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui ..............., ..... ............... 20....

Sekretaris BPD Ketua BPD

.......................... ...........................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN………………………….
Alamat………………………………………….

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

3. BUKU EKSPEDISI

NO TANGGAL TANGGAL DAN HAL DAN ISI SINGKAT

TUJUAN SURAT KET
URUT PENGIRIMAN NOMOR SURAT SURAT

1 2 3 4 5 6

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.......................... ..........................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………….
Alamat……………………………..

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA INVENTARIS BPD

ASAL BARANG/BANGUNAN KEADAAN KEADAAN

BARANG
BARANG/BANGUNAN TANGGAL PENGHAPUSAN
/BANGUNAN
KET
BANTUAN
JENIS BARANG/ AWAL TAHUN AKHIR TAHUN
NO
BANGUNAN APBDesa SUMBANGAN
KAB/ DISUMBANG TGL
PEMERINTAH PROV BAIK RUSAK RUSAK DIJUAL BAIK RUSAK
KOTA KAN PENGHAPUSAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

........................ ..........................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN …………………………
Alamat……………………………………………..

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU LAPORAN KEUANGAN BPD

NO PENERIMAAN PENGELUARAN
TANGGAL URAIAN KET
URUT Rp Rp

1 2 3 4 5 6

JUMLAH

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………….
……………………………………..

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU TAMU BPD

NO TANGGAL NAMA JABATAN ALAMAT KEPERLUAN TTD

1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. .....................................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat…………………………..

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA KEGIATAN BPD

HARI/ JENIS
NO PELAKSANA AGENDA DAN HASIL KEGIATAN KET
TANGGAL KEGIATAN

1 2 3 4 5 6

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ………………………..
Alamat…………………………………………….

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA ASPIRASI MASYARAKAT

HARI/ NAMA/LEMBAGA PIHAK ASPIRASI YANG

NO TINDAK LANJUT
TANGGAL PENYAMPAI ASPIRASI DISAMPAIKAN

1 2 3 4 5

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………
Alamat……………………………………….

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DAFTAR HADIR RAPAT BPD

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN KET

1 2 3 4 5

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRA SI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU NOTULEN RAPAT BPD

HARI RINGKASAN
NO MATERI RAPAT PESERTA
TANGGAL PEMBAHASAN

1 2 3 4 5

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRA SI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............

FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA PERATURAN / KEPUTUSAN BPD

NOMOR, TANGGAL
NO TENTANG URAIAN SINGKAT KET
PERATURAN / KEPUTUSAN BPD

1 2 3 4 5

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

 DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRA SI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA ANGGOTA BPD

NOMOR
TEMPAT NOMOR TANGGAL
JENIS PENDIDIKAN TANGGAL
NO NAMA NIK TANGGAL AGAMA JABATAN KEPUTUSAN KET
KELAMIN TERAKHIR KEPUTUSAN
LAHIR PENGANGKATAN
PEMBERHENTIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU DATA PERATURAN DESA

NOMOR DAN
NOMOR, TANGGAL
NO TENTANG URAIAN SINGKAT TGL KET
PERATURAN DESA KESEPAKATAN

1 2 3 4 5 6

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

 DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU KEPUTUSAN MUSYAWARAH DESA

TENTANG/HAL POKOK-POKOK
NO HARI/TANGGAL
STRATEGIS KEPUTUSAN
KETERANGAN

1 2 3 4 5

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

 DESA ...............
KECAMATAN ……………………..
Alamat………………………………………

FORMAT ADMINISTRASI DAN PEMBUKUAN

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ...............
FORMAT BUKU ADMINISTRASI BPD

BUKU KEPUTUSAN MUSYAWARAH PERENCANAAN PEMBANGUNAN DESA

NO HARI/TANGGAL POKOK-POKOK USULAN/KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3 4

Mengetahui ..............., ..... ............... 20...

Sekretaris BPD Ketua BPD

.............................. ..............................

4. Penutup
Demikian Laporan Kinerja BPD Desa ............................ Tahun 20...... yang dapat kami sampaikan.
Dengan segala kerendahan hati kami menyampaikan terima kasih yang sebesar besarnya kepada
 semua pihak, terutama Pemerintah Desa dan Lembaga Desa yang telah membantu kami dalam
melaksanakan tugas kami selama Tahun 20....... Dukungan, bantuan dan peran serta dari Lembaga
Desa dan tokoh masyarakat senantiasa kami harapkan.
Akhirnya kami berharap kinerja maupun tugas yang telah kami laksanakan dapat memberi arti dan
manfaat bagi masyarakat dan Desa ............................. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan
bimbingan lahir dan batin serta senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada kita
semua untuk terus membangun Desa ............................ yang kita cintai ini semakin maju, mandiri
makmur dan sejahtera. Amin.

............................, ...... .................... 20.........

BADAN PERMUSYAWATAN DESA ............................
PERIODE 20....... – 20..........

1. KETUA

(..........................................)
2. WAKIL KETUA

(..........................................)

3. SEKRETARIS

(..........................................)

4. KETUA BIDANG 7. KETUA BIDANG

(..........................................) (..........................................)

5. ANGGOTA 8. ANGGOTA

(..........................................) (..........................................)

6. ANGGOTA 9. ANGGOTA

(..........................................) (..........................................)