Nomor : .......................................................
TENTANG
M E M U T U S K A N
MENETAPKAN :
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila terdapat kesalahan / kekeliruan akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di :...............................
Pada Tanggal :....................., 20..
................................................