DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS JARO
Jln.Lintas Propinsi Desa Jaro RT.15 Kecamatan Jaro Kode Pos 71574
Email : upt.pkmjaro.tabalong@gmail.com

Jaro, 11 Juli 2023

Nomor : B.165/KES- PKM.JR/445/07/2023 Kepada :

Lampiran :- Yth. : Bapak/Ibu Pimpinan PT.
Perihal : Permohonan Balik Nama Akun Telkom
Indihome Di –
Tanjung.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Hj.Semiatun
NIP : 19740311 200604 2 017
Pangkat/Gol. : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini mengajukan permohonan untuk balik nama akun indihome yang semula dari
SEMIATUN menjadi PUSKESMAS JARO dengan nomor pelanggan 162229309695.
Demikian Surat permohonan ini disampaikan , atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jaro

dr.Hj.Semiatun
NIP.19740311 200604 2 017