PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN TANGGULANGIN
Jalan Praja Mukti No. 2 Tanggulangin
Telepon. 031 8050552
Email : kecamatan.tanggulangin@gmail.com Website : sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, 27 Juni 2023

Kepada
Nomor : 412.2/725/438.7.16/2023 Yth. Kepala Desa
Sifat : Segera se Kecamatan Tanggulangin
Lampiran : 1 (satu) Berkas di
Hal : Permintaan Data Bantuan TANGGULANGIN
Keuangan Untuk Honorarium
Aparatur Pemerintah Desa pada
APBD Prov Jatim

Mendasari surat Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa

Kabupaten Sidoanggal 22 Juni 2023 nomor : 412.2/708/438.5.8/2023 perihal
sebagaimana pada pokok surat, maka bersama ini kami sampaikan ulang
contoh berkas persyaratan penerimaan honorarium bagi aparatur
Pemerintah Desa sebagaimana terlampir. Adapun untuk pemberian tanggal
berkas sebagaimana tersebut diatas, yaitu :
- Kegiatan ketahanan pangan pada bulan Juli 2023
- Kegiatan penurunan stunting pada bulan Agustus 2023

Selanjutnya dimohon bantuan Saudara untuk segera melengkapi

berkas dimaksud dan dikirm ke Kecamatan Seksi Pemerintahan paling
lambat tanggal 30 Juli 2023 dalam bentuk hard copy dan soft copy ke
email : seksikeuangandesa@gmail.com. Apabila sampai dengan batas
waktu dimaksud data belum kami terima, kami hanya akan mengajukan
pencairan terhadap Desa yang telah mengirim kelengkapan berkas dan
memenuhi syarat.

Demikian untuk menjadikan perhatian dan pelaksanaannya.

CAMAT TANGGULANGIN,

SABINO MARIANO, S.Sos., M.KP

Pembina Tingkat I
NIP 197401081993021003
 BERITA ACARA RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA
UNTUK KETAHANAN PANGAN NABATI DAN HEWANI
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023

Pada hari ini … tanggal … bulan … tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga bertempat di
Balai/Kantor Desa …, Kecamatan …, Kabupaten …, telah dilaksanakan Rapat
Pembahasan Penggunaan Dana Desa Untuk Ketahanan Pangan Nabati dan Hewani di
Desa …, Kecamatan …, Kabupaten …, yang dipimpin oleh Kepala Desa …, Kecamatan
…, Kabupaten …, dan dihadiri oleh:
1. Sekretaris Desa …
2. Perangkat Desa ….
3. Staf Desa ….

Dengan hasil sebagai berikut:

1. Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa … Tahun 2023 sebesar Rp. …;
2. Pendapatan Asli Desa … Tahun 2023 sebesar Rp. …;
3. Dana Desa Tahun 2023 yang digunakan untuk kegiatan Ketahanan Pangan Tingkat
Desa sebesar Rp. … atau …% dari pagu Dana Desa Tahun Anggaran 2023,
dengan rincian sebagai berikut:
- Peningkatan Produksi Pertanian sebesar Rp. …;
- Penguatan Ketahanan Pangan sebesar Rp. …;
- Peningkatan Produksi Tanaman Pangan sebesar Rp. …;
- Bantuan Perikanan sebesar Rp. …;
- Bantuan Peternakan/Pertanian sebesar Rp. …;
- Pembangunan Rehabilitasi Bidang Pertanian, Perikanan, Peternakan sebesar
Rp. …;
- Pelatihan/Bimtek untuk Pertanian/Peternakan sebesar Rp. …

Demikian Berita Acara ini dibuat dan dibacakan kepada seluruh peserta rapat
sebagaimana daftar hadir terlampir.
 LAMPIRAN BERITA ACARA
DAFTAR HADIR RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA
UNTUK KETAHANAN PANGAN NABATI DAN HEWANI
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023

Desa…………, ……………………. 2023

TANDA
NO. NAMA UNSUR JABATAN
TANGAN

PEMERINTAH
1. KEPALA DESA
DESA

PEMERINTAH SEKRETARIS
2.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
3.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
4.
DESA DESA
PEMERINTAH PERANGKAT
5. DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
6. DESA DESA

PEMERINTAH
7. DESA STAF DESA
 LAMPIRAN REKAPITULASI
PENGGUNAAN DANA DESA UNTUK KETAHANAN PANGAN NABATI DAN HEWANI
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023
PENGGUNAAN DANA DESA
PAGU DANA DESA KETAHANAN PANGAN TINGKAT DESA
UNTUK KETAHANAN PANGAN
Pembangunan
NAMA NAMA APBDesa 2023 PADesa 2023
KODE DESA NAMA DESA Peningkatan Penguatan Bantuan Rehabilitasi Pelatihan/ Bimtek
KABUPATEN KECAMATAN (Rp.) (Rp.) Ketahanan Peningkatan Produksi Bantuan
Total (Rp.) Produksi Ketahanan Pertanian/ Bidang Pertanian, untuk Pertanian, Rp. %
Pangan (20%) Tanaman Pangan Perikanan
Pertanian Pangan Peternakan Perikanan, Peternakan
Peternakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Kolom 9 : Misal: Pemberian pupuk, alsintan (alat dan mesin pertanian), segala sesuatu yang bertujuan untuk meningkatkan produksi tanaman
selain padi dan jagung (hortikultura)
Kolom 10 : Misal: sosialisasi karang kitri, karang gizi, pemanfaatan lahan pekarangan (hidroponik/bioponik), dll
Kolom 11 : Misal: pembukaan lahan pertanian, pemberian pupuk, alsintan (alat dan mesin pertanian) dan segala sesuatu yang bertujuan untuk
meningkatkan produksi tanaman padi dan jagung, dll
Kolom 12 : Misal: bantuan Bibit Ikan, pakan ikan, alat pengolah pakan ikan, dll
Kolom 13 : Misal: bantuan selain bibit ikan, dll
Kolom 14 : Misal: Pembangunan fisik yang menunjang baik baru maupun rehabilitasi, JITUT/JIDES, JUT, Lumbung pangan, TPT, pembangunan
kandang komunal, dll
Kolom 15 : cukup jelas

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 DAFTAR PENERIMA HONORARIUM PEMBAHAS
RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA UNTUK KETAHANAN PANGAN NABATI DAN HEWANI TAHUN 2023

Potongan PPh 21
Jumlah
N Nomor Tanggal Tanda
Kabupaten Kecamatan Desa Nama Jabatan Honorarium Non Diterima
o SK SK NPWP Tangan
NPWP (Hr - PPh 21)
(5%)
(6%)
1 xxx xxx xxx xxx Kepala Desa Rp300.000,00 Rp.xxx

2 xxx xxx xxx xxx Sekretaris Desa Rp275.000,00 Rp.xxx

3 xxx xxx xxx xxx Kepala Seksi Rp250.000,00 Rp.xxx

4 xxx xxx xxx xxx Kepala Urusan Rp250.000,00 Rp.xxx

5 xxx xxx xxx xxx Kepala Dusun Rp250.000,00 Rp.xxx

6 xxx xxx xxx xxx Staf Desa Rp200.000,00 Rp.xxx

Total Rp.xxx Rp.xxx Rp.xxx Rp.xxx

Nama Desa, ………………….. 2023

Kepala Desa ……………………

Stempel TTD

NAMA LENGKAP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 BERITA ACARA RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA
UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING TAHUN 2023
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023

Pada hari ini … tanggal … bulan … tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua bertempat di
Balai/Kantor Desa …, Kecamatan …, Kabupaten …, telah dilaksanakan Rapat
Pembahasan Penggunaan Dana Desa untuk Pencegahan Dan Penurunan Stunting
Tahun 2023 di Desa …, Kecamatan …, Kabupaten …, Tahun 2023 yang dipimpin oleh
Kepala Desa …, Kecamatan …, Kabupaten …, dan dihadiri oleh:
1. Sekretaris Desa …
2. Perangkat Desa …
3. Staf Desa …

Dengan hasil sebagai berikut:

1. Dana Desa Tahun 2023 yang digunakan untuk Pencegahan Dan Penurunan
Stunting Tahun 2023 sebesar Rp. … atau …% dari pagu Dana Desa Tahun
Anggaran 2023, dengan rincian sebagai berikut:
- Bidang Pembangunan Desa sebesar Rp. …;
- Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa sebesar Rp. …;
- Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa sebesar Rp. …;

Demikian Berita Acara ini dibuat dan dibacakan kepada seluruh peserta rapat
sebagaimana daftar hadir terlampir.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 LAMPIRAN BERITA ACARA
DAFTAR HADIR RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA
UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING TAHUN 2023
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023

Desa…………, ……………………. 2023

TANDA
NO. NAMA UNSUR JABATAN
TANGAN

PEMERINTAH
1. KEPALA DESA
DESA

PEMERINTAH SEKRETARIS
2.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
3.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
4.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
5.
DESA DESA

PEMERINTAH PERANGKAT
6.
DESA DESA

PEMERINTAH
7. STAF DESA
DESA

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 LAMPIRAN BERITA ACARA BERUPA REKAPITULASI
PENGGUNAAN DANA DESA UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING TAHUN 2023
DI DESA … KECAMATAN … KABUPATEN …
TAHUN 2023

PENGGUNAAN DD UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN

PAGU DANA DESA 2023 DANA DESA UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING TAHUN 2023
STUNTING
NAMA KABUPATEN NAMA KECAMATAN KODE DESA NAMA DESA
BIDANG PEMBANGUNAN BIDANG PEMBINAAN BIDANG PEMBERDAYAAN
(Rp.) (Rp.) (%)
DESA KEMASYARAKATAN DESA MASYARAKAT DESA

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 DAFTAR PENERIMA HONORARIUM PEMBAHAS
RAPAT PENGGUNAAN DANA DESA UNTUK PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING TAHUN 2023

Potongan PPh 21
Jumlah
N Nomor Tanggal Tanda
Kabupaten Kecamatan Desa Nama Jabatan Honorarium Non Diterima
o SK SK NPWP Tangan
NPWP (Hr - PPh 21)
(5%)
(6%)
1 xxx xxx xxx xxx Kepala Desa Rp300.000,00 Rp.xxx

2 xxx xxx xxx xxx Sekretaris Desa Rp275.000,00 Rp.xxx

3 xxx xxx xxx xxx Kepala Seksi Rp250.000,00 Rp.xxx

4 xxx xxx xxx xxx Kepala Urusan Rp250.000,00 Rp.xxx

5 xxx xxx xxx xxx Kepala Dusun Rp250.000,00 Rp.xxx

6 xxx xxx xxx xxx Staf Desa Rp200.000,00 Rp.xxx

Total Rp.xxx Rp.xxx Rp.xxx Rp.xxx

Nama Desa, ………………….. 2023

Kepala Desa ……………………

Stempel
TTD

NAMA LENGKAP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.